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农垦卫生事业发展情况的调研报告

时间：2023-02-27 09:30:41 调研报告我要投稿

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农垦卫生事业发展情况的调研报告

一、基本情况和存在的主要问题
农垦辖17个国有农林牧场，13家企事业单位，资产总额18.7亿元，土地300万亩，总人口13.23万人，其中在职职工2.26万人、离退休职工1.63万人、家属子女6.26万人、移民人口3.08万人（生态移民1.73万人，自发移民1.35万人）。有种植业、畜牧养殖业、农产品加工业、绿色产业及生态观光旅游业五大支柱产业。
改革开放以来，农垦卫生事业有了较大发展。目前，系统共有卫生机构21个，其中职工医院14个，卫生所7个，医疗卫生机构人员268人，床位363张。2005年末，参加城镇职工基本医疗保险人数9143人，参加新型农村合作医疗人数1.68万人，为经济持续快速增长、解决群众看病就医、稳定社会发挥了积极的作用。
随着农垦经济和社会发展，以及全区卫生体制改革的不断深化，出现了全系统卫生工作陷入困境、举步维艰的矛盾，群众看病难、看病贵的问题日显突出，主要表现在：
1、卫生技术人员素质状况难以适应工作要求
截止2006年8月，全系统拥有卫生技术人员243人，其中具有执业资格的医生79人，仅占总人数的32.5，平均每个医疗卫生机构仅有3.76人。
从技术职称看，拥有副主任医师以上职称的医生2人，仅占总人数的0.7；主治医师49人，占总人数的20.2。真正能看病的医生为数不多，无法满足群众的就医需求。
从受教育程度看，243名卫生专业技术人员中，具有大学本科学历的5人，仅占2.1；具有大专学历的97人，占39.9；具有中专及高中文化程度以下的人数达141人，占58，人员学历程度偏低。
现有人员知识严重老化，从2000年至今七年时间，参加过区级培训的人员28人次，占人员总数的11.5，参加过区、市级进修的人员51人次，占21，在县级医疗机构进修的人员11人次，占4.5。绝大部分医生凭积累的经验看病，有些新知识、新方法知之甚少。
2005年，全系统门诊人数仅为19.45万人次，平均每个卫生机构每天的门诊量仅为25.4人次。也就是说，平均每个卫生专业技术人员每天的门诊量仅为2.2人次。
2、卫生机构房屋普遍破败
2005年末，农垦卫生医疗机构房屋建筑面积仅为13457平方米，除长山头农场、平吉堡奶牛场、南梁农场的三个职工医院建于2000年以后外，建于上世纪60-70年代的医院有7家，建于80-90年代的医院有11家。80年代以前建设的房屋，由于年久失修，大部分已成为危房，屋顶塌陷，漏雨透风，门窗损坏，墙体开裂，墙皮脱落，地面损坏，相当一部分病房脏乱差现象严重。有6所医疗机构暂时租住在临时房屋中开展业务。全系统租用房屋面积达3833平方米，需要改造的医疗卫生机构15个，占医疗卫生机构的71.4，需要改造的面积12317平方米。面积在1000平方米以上职工医院只有7个，150—1000平方米职工医院的3个，150平方米以下职工医院（所）的11个。大部分医疗卫生机构，按照卫生部的要求，占地面积、卫生条件均达不到社区卫生服务中心或乡镇卫生院标准的要求，差距甚远。
3、医疗设备短缺、老化
21家农垦医疗卫生机构，拥有200毫安X光机10台，能用的仅有5台，占50；B超机13台，能开展业务的仅有7台，占54；生物显微镜16台，能用的9台，占56；半自动生化分析仪6台，尿分析仪2台，血球分析仪2台。平均每个医疗机构拥有X光机0.23台、B超机0.28台、心电图机0.5台、半自动生化分析仪0.28台、生物显微镜0.76台、尿液分析仪血球分析仪0.09台。有36的设备属于六七十年代产品，急需更新。相当数量的医疗机构至今停留在“老三件（听诊器、体温计、血压计）”的水平上，拥有“新五件（200毫安X光机、台式B超机、心电图机、半自动生化分析仪、尿液分析仪）”并能开展检查业务的卫生医疗机构不足5家，无法满足群众基本医疗的检查要求，致使相当一部分群众舍近求远，到几十里以外的卫生机构去看病。
4、公共卫生管理职能弱化
农垦医疗机构具有非常明确的公益性性质。从我们调查情况来看，多数医疗卫生机构存在重医疗、轻预防、公共卫生管理职能弱化的现象。公共卫生管理职能中，计划免疫和妇幼保健工作在属地卫生部门的督导下，还有所开展，而健康教育、康复医疗及计划生育技术工作几乎停滞。根据要求，各医疗机构应设置预防保健科，而调查显示，有60的医疗卫生机构设置了预防保健科。即使设置预防保健科的医疗卫生机构，防保人员全部由医疗卫生人员兼职，工资、经费不落实，健康教育宣传、妇幼保健支出更是少得可怜。
基层卫生服务网络处于“线断、网破”的状态。由于农场地域宽广，居民点多而且分散，大部分农场只有职工医院或卫生所一家公益性性质的卫生机构，在场区内下设诊所和卫生室的农场只有9家，远离场部的群众有的距离7—8公里，看病极为困难。就是现在仅有的17处基层卫生室条件也十分简陋，难以适应群众就医的基本需要。
公共卫生投入极为有限。2000年-2006年全区农垦系统对疾病防疫和妇幼保健的投入累计为21.23万元，平均每年3.03万元。2005年虽有所增加，投入也仅为4.45万元，按农垦总人口计算，平均每人仅为0.46元，与自治区城市社区服务要求的人均2-5元/年/人的标准，分别低77-90.8。
机构的不健全和资金投入的不足，使农垦医疗卫生机构坚持以预防为主的方针大打折扣。在远离城镇的农场，尤其是靠近山区的农场，或因家庭收入有限，或因交通不便，群众预防保健意识相当淡薄，医疗保健观念陈旧落后。从走防的农户和患者看，没有一户平时作身体健康检查，都是有了病迫不得已才去求医，“小病拖，大病抗，重病听天命”是群众对因病致贫、因病致残、因病返贫的生动总结。
5、医疗卫生机构生存状况堪忧
随着农垦体制改革的深入，农垦系统以市场化为取向，积极探索卫生体制改革的路子，在农场给予一定补贴的基础上，采取股份合作制、经营包干、国有民营等形式，将卫生机构全部推向市场，21家医疗卫生机构绝大部分入不敷出，亏损严重，卫生机构整体上经营状况不佳，举步维艰。
与卫生机构凋敝状态相对应的是卫生人员收入的低下，2005年，人均月工资仅为720元，普遍低于社会同级同类人员工资的35-50，而且各卫生机构不同程度存在工资欠发的情况。
条件差，待遇低，与人才结构落后成为恶性循环，相当一批威望高、责任心强、业务精的骨干力量调离卫生机构或辞职从事个体行医。自2000年至2005年，流失医务人才就达119人，而同期调入医师仅9人。
6、群众看病贵问题日渐突出
由于体制改革将医疗机构推向市场，靠市场求生存，导致卫生机构以卖药为主。
2005年，农垦医疗机构总收入556.7万元，其中药品收入513.73万元，占总收入的92。西药加价率达到15-20，中药加价率达到25-30，群众就诊买高价药，出现个别医疗机构盲目追求高收入的状况。我们调研发现，全系统所有的医疗机构，没有一家参加全区医疗机构药品统一招标、统一价格、统一配送的“三统一”改革工作，药品价格明显高于全区招标药品价格，加重了群众的就医负担，群众看病贵问题比较突出。2005年，渠口农场家庭人均支出医疗费达561元，占人均纯收入的11.2，因重大疾病丧失或部分丧失劳动能力的，以及先天残疾无劳动能力的人数有330多人，致使300多个家庭因支付高额的医药费而返贫，还有600多个长期患慢性疾病的病人为看病贵而苦恼。前进农场因病致贫的家庭达到13.4。
二、农垦卫生事业发展艰难的根本原因是体制不顺
农垦卫生事业发展陷入困境，除与当前农垦经济发展水平相对落后，医疗市场竞争激烈，内部机制不活等环境因素外，主要是管理体制上的问题。
1、企业开展医疗卫生工作力不从心
农垦是企业，大多从事收入低、风险大的农业生产，在负担全部生产经营职能成本的同时，还要承担“政府办卫生”的运行成本，自身的负担不断加重。农垦不是一级政府，有别于市、县行政区域，在争取卫生政策方面，无法得到国家应有待遇，未能享受到国家关于财政转移支付、公共卫生项目申报、资金投入、基本建设、设备投入、工资和业务经费保障等政策，各农场设立的职工医院、卫生室的投入和支出均不能列入国家项目和地方财政预算，以致于卫生事业的发展自身无力顾及。
2、卫生事业未纳入全区卫生体系
从农垦卫生机构的性质和功能来看，乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构一样，承担着公共卫生和基本医疗服务等公益性职能，开展公共卫生工作应由政府提供所需人员工资和正常的业务经费，卫生服务网络建设更是政府应尽之责。近两年来，我区城市社区卫生服务和以乡镇卫生院为主体的农村卫生服务网络，在国家政策支持和自治区高度重视下，基础设施建设得到了全面加强，专业技术人员素质得到全面提高，经费得到了全面保障，药品实现了集中招标采购的“三统一”，城乡群众初步享受到了安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。而农垦卫生工作上不靠城市，下不靠农村，长期以来游离于城市和农村卫生体系之外，没有纳入自治区和当地卫生行政部门统一管理，业务得不到指导，医疗条件得不到改善，设备得不到更新，经费得不到保障，人员得不到交流和培训。2000年-2006年8月，各级政府对农垦卫生投入只有10万元（“非典”时期的补助资金）。农垦卫生发展由农垦自身解决，为求生存，必然要集中主要精力干能带来经济效益的医疗服务，而忽视公共卫生职能，造成其职能与责任的失落。
三、加强农垦卫生工作的建议
从我区卫生发展来看，2005年以来，我区坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，在全国率先将城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院列为全额预算拨款的事业单位，并采取财政补助的办法，加大村卫生室建设的力度；在此基础上，今年年初在全国率先推行了医疗机构药品统一招标、统一价格、统一配送的“三统一”政策，城市社区、乡村医疗机构药品价格总降幅为48.76，初步解决了群众看病难、看病贵的问题。从目前的大环境看，理顺农垦卫生体制，基础可靠，条件具备，时机成熟。
从农垦卫生发展来看，目前管理体制严重制约了卫生事业的发展，仅在系统内部靠单项和局部的改革，难以消除现行管理体制造成的弊端，只有通盘考虑，从理顺体制入手，从内部到外部、从机制到政策、从企业管理到行政管理，进行综合配套改革，才能为农垦卫生事业发展提供强有力的保障。
从全国农垦卫生体制改革趋势来看，农垦医疗卫生机构移交地方人民政府属地管理已成为大趋势，广西省政府明确提出要在2006年底移交完毕；甘肃省政府也提出对农垦20个医疗卫生机构一次性全部分离移交所在市或县区政府管理，并纳入当地医疗卫生体系整体规划，统一管理。
从国家要求来看，根据十六届六中全会明确提出的“推进医疗机构属地化和全行业管理，理顺医药卫生行政管理体制，推行政事分开、管办分开、医药分开、盈利性与非盈利性分开”的精神，我区农垦卫生的现行管理体制与国家的要求还有相当的距离。建议：
一是提高认识。农垦医疗卫生机构和乡镇卫生院、城市社区服务中心一样，除提供基本医疗服务外，还承担着垦区内公共卫生管理，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务等职能，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，是解决群众看病难、看病贵的最直接平台。各级政府和农垦系统要把其纳入加强公共卫生体系建设的大系统中，进一步提高其重要性的认识，在人员、投入、基础设施建设等方面给予保障，纠正以市场化、商业化为取向的改革做法，切实保证其公益性性质，尽快让垦区群众都公平地享有公共卫生和基本医疗服务。
二是要加强领导。各级政府和农垦部门要把做好农垦卫生工作作为构建和谐社会的一件大事来抓，纳入国民经济和社会发展规划，列入政绩考核的主要内容。卫生行政部门要将农垦卫生医疗机构纳入城市社区服务或乡镇卫生院考核之中，每年对其进行考核，执行自治区的统一奖惩政策。各级卫生、发改、财政、人事、编制、食品药品监管等部门要统一协作，形成合力，共同推动我区农垦卫生事业的发展。
三是要尽快理顺管理体制。现阶段，无论对农垦医疗卫生实行哪种管理体制，都必须结合我区实际，进一步明确自治区、农垦和各市县发展卫生事业的职责，强化责任，采取强有力的措施，增加投入，健全卫生服务体系，改善医疗卫生条件，加强人才队伍建设，强化医疗卫生公共职能，全面执行药品集中招标采购的“三统一”政策，充分调动各方面的积极性，形成齐抓共管的合力，保证农垦卫生事业的健康发展，为垦区群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。
综合区内外情况，我们提出以下两种方案：
方案一：实行“人、财、事”完全属地管理体制
1、主要内容。
管理体制---将农垦企业医疗卫生机构整体移交地方管理。将农垦21家医疗卫生机构一次性全部与企业分离，移交所在市或县（区）政府管理，移交后的农垦企业医院为接收地所属的公益性医疗机构，当地卫生行政部门实行“人、财、事”完全统一管理。
机构设置---根据卫生机构所在地的社会经济发展状况、服务人口、服务半径和卫生医疗资源情况，因地制宜，确定为全额拨款的社区卫生服务中心或乡镇卫生院。
编制与人员管理---根据卫生事业发展的需要，对移交的卫生机构的编制由自治区编办进行重新核定，人员工资福利按接收地同级同类医院人员标准执行（达到法定退休年龄的卫生系统离、退休人员不列入移交范围），符合条件移交的农垦企业医院在职员工，其基本养老保险个人帐户基金按“钱随人走”的原则，交接收地的社会保障基本财政专户管理。
资产---农垦医疗机构现有的资产（包括土地、医院用房、医疗设备、车辆等），按照“先审计、后移交”的原则，整体无偿划转为接收地人民政府管理，医院移交前的债务、合同责任及连带责任由农垦原办医疗机构企业承担。
经费---农垦医疗机构移交接收地人民政府管理后，一年过渡期所需经费由农垦局和接收地人民政府按1：1比例共同承担，过度期后，全部由接收地人民政府负担。
2、利弊分析。
有利因素在于：一是有利于强化各级政府的责任，建设覆盖全体居民的基本卫生保健制度；二是能够保证市县对境内所有卫生机构的有效组织领导，实现政令畅通，步调一致，高效快捷，监督到位；三是有利于克服地方利益与部门利益的矛盾，加强公共卫生体系建设，健全医疗卫生服务体系，提高工作效率和卫生服务水平；四是能够进一步整合卫生资源，减少浪费和重复建设；五是有利于提高卫生队伍的能力建设；六是有利于加强已加入新型农村合作医疗的移民、家属，以及参加城镇医保职工的医疗服务，使医保制度落到实处。
不利因素在于：农垦卫生机构基础设施建设欠帐较多，会给地方政府带来较大的负担。
方案二：实行农垦和卫生双重领导的管理机制
1、主要内容。
管理体制---在不增加人员编制的情况下，在自治区卫生厅或农垦局内设立农垦卫生分局，业务由自治区卫生厅统一管理，编制重新核定，由自治区卫生厅和农垦局共同管理，干部人事由农垦管理。
机构设置---根据农垦卫生机构所在地的社会经济发展状况、服务人口、服务半径和卫生医疗资源情况，确定为全额拨款的社区卫生服务机构。
编制与人员管理---根据卫生事业发展的需要，对所有的卫生机构编制由自治区编办进行重新核定。
经费---业务经费和人员工资由自治区财政统一核拨。
2、利弊分析。
有利因素在于：一是有利于农垦事权和责权的统一，控制管理成本；二是有利于强化农垦的责任，加强对农垦卫生工作的领导。
不利因素在于：一是不利于争取国家政策的支持；二是不利于农场所在的政府对农垦卫生工作的管理和指导；三是医疗机构队伍的素质不能得到有效的提高。
根据我区的实践和外省区的做法经验，综合上述两个方案的比较，从总体上来说，第一种方案有利因素较多，主要是有利于争取国家政策支持，有利于加强公共卫生体系建设，提高医疗卫生服务水平，有效地与新型农村合作医疗和城镇职工医保对接。

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