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投保单(船舶3)

时间:2007/1/21栏目:合同范本

国内船舶保险投保单     保单号:_______ 
  投保人_____  地址________  电 话:_______ 
   
  兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险: 
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐ 
│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│ 
│船号│  │  │年份│或马力│吨 │金额│  │   │任险保险费│ 
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤ 
│  │  │  │  │   │  │原值│  │   │     │ 
│  │  │  │  │   │  │净值│  │   │     │ 
│  │  │  │  │   │  │估价│  │   │     │ 
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤ 
│船行范围:             │船行证书编号: │投保人签章:│ 
├──────────────────┴────────┤      │ 
│总保险金额:人民币                  │      │ 
├───────────────────────────┤      │ 
│保险费总数:人民币                  │      │ 
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │ 
│保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│      │ 
├─┬───────────────┬─────────┤      │ 
│分│船壳及附属设备:       │备 注:     │代理单位盖章│ 
│项├───────────────┤         │      │ 
│保│机器设备及附件:       │         │      │ 
│险├───────────────┤         │      │ 
│金│舵、桅、锚、橹子船:     │         │      │ 
│额├───────────────┤         │年 月 日 │ 
│ │其他附属船具:        │         │      │ 
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘ 
  注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。    
  审核:   经办:

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