出生医学证明委托书

出生医学证明委托书

　　出生医学证明委托书（一）

　　XX妇幼保健院：

　　本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名： 的《出生医学证明》，现委托 同志到你处代理领取《出生医学证明》。

　　被委托人姓名：

　　身份证号码：

　　委托人： 委托日期：

　　出生医学证明委托书（二）

　　委托人姓名（新生儿母亲）：

　　有效身份证件类别： 联系电话：

　　有效身份证件号码：

　　受委托人姓名： 性别：

　　有效身份证件类别： 联系电话：

　　有效身份证件号码：

　　委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，(www.fwsir.com)特授权委托 （受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的《出生医学证明》。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

　　委托人签字： 受委托人签字： 年 月 日 年 月 日

　　出生医学证明委托书（三）

　　xxxxxxxxx（单位或部门名称）：

　　兹委托xxx（身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx）负责办理xxxxxxxxxx工作（事宜），请予以办理，（或请将xxxxxxxx（具体事务）如何处理），由此产生的一切责任和后果由我（本人或单位）承担，与贵（单位或部门）无关。

　　特此申明！

　　授权有限期：xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日

　　委托人：xxx（身份证号：xxxxxxxxxxx）（亲笔签字）

　　被委托人：xxx（身份证号：xxxxxxxxxxxx）（亲笔签字）

　　单位名称： 公章

　　xxxx年xx月xx日

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