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读《丁启后妇科经验》有感

时间:2015/9/25栏目:读后感

  从"肝"论治高催乳素血症

  ——读《丁启后妇科经验》有感

  宝鸡市中医医院产科   王青

  最近拜读了丁丽仙撰写的《丁启后妇科经验》,该书是对首批国家级名老中医、黔贵丁氏妇科第九代传人丁启后68年妇科经验的总结,内容包括其学术思想、治学理念、思辨特点、临证经验、验方介绍等,其中从"肝"论治高催乳素血症形成了自己独特的临证思辨特点,具有很好的临床实用性和学术参考价值。

  高催乳素血症指血浆催乳素PRL≥25ng/ml、闭经、溢乳、无排卵和不孕为临床特征的一组综合征。目前为生殖内分泌领域的多发病,占所有妇科内分泌疾病的29.8%,治疗以多巴胺受体激动药和手术为主,但存在患者服药周期长、不耐受药物副反应及手术等缺点。中医无此病名,根据临床表现可属中医妇科月经后期、月经过少、闭经、乳泣、不孕等范畴。

  一、   肝功能失调为主要病机

  丁启后教授认为该病常因禀赋不足、素体亏虚、多孕多产、产后失血过多、劳倦内伤、情志刺激等导致脏腑功能失调,气血不和,阴阳失衡引起。病变脏腑责之于肾、脾、肝,但以肝的功能失调最为重要。因肝阴血不足,目睛失养,阴虚阳亢出现视物不清、视觉障碍、头晕眼花等症;因肝郁气滞,气滞血瘀,气机逆乱,气血不下行冲任胞宫化为经血反循肝经逆上化为乳汁溢出;冲任胞脉瘀滞,阻隔经血不能下行至胞宫,使月经量少、推后甚至闭经;冲任胞宫阻滞不能摄精成孕。在临床上主要分为肝郁血瘀、肝脾不调、肝肾阴虚三个证型。

  二、"解郁化滞"为主要治法

  肝的疏泄与藏血直接影响月经的调畅、胎元的荫养、孕育的正常。

  肝疏泄失常,血海盈溢失度可致经期延长、闭经等;肝郁气结,胞脉瘀滞可引起经少、闭经等;气机郁滞,冲任不能相资,不能摄精成孕。临床要辨以气郁为主或血瘀为主,确定用药分量。在疏肝解郁的同时常与滋阴养血、健脾益气、化瘀生新等法合用,以达"阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也".使肝藏血、主疏泄的功能得以正常发挥。在高催乳素血症肝脾不调型治疗中以逍遥散加味治疗,该方为中医调和肝脾的名方,专为肝郁脾虚脾失健运之证而设。月经过少、后期或闭经加川芎、香附、枸杞、鸡血藤等行血理气,养血调经助孕;溢乳重用生麦芽回乳,加蝉蜕入肝经,疏利肝胆气机,凉血通经,引血下行,促进月经来潮以达止乳效果。肝肾阴虚型选用地黄丸类方、左归丸、左归饮、两地唐等灵活应用。月经稀少或闭经、不孕,左归丸加当归、川芎、枸杞等填精补髓,养血调经助孕;溢乳加蝉蜕、重用生麦芽回乳。肝郁血瘀型以气滞为主常选用柴胡疏肝散、金铃子散为主加味,以血瘀为主选少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤加味应用。

  三、善用药对

  丁启后教授认为"有医不可无药,无药就等于无米之炊。中医师只懂医不懂药,只算有半边手艺".其对中药学的研究,对中药传统加工炮制技术以及对地道药材鉴定具有丰富经验,在临床上善用药对。如炒麦芽、炒谷芽治疗高催乳素血症见肝气不舒、脾失健运、痰湿内生者;橘核、荔枝核用于肝郁气滞所致乳房结块,经前乳房疼痛加重者;生麦芽、蝉蜕用于肝经郁热见有乳汁自溢者。

  本文只是对丁启后教授对高催乳素血症诊疗的管窥之见,其学术思想、思辨特点具有很好的临床实用性和学术参考价值,值得临床同道学习。

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