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烧伤科技论文的主要表达类型

时间:2006-11-26栏目:医学论文写作方法

[关键词] 科技论文 类型

健康网讯:

     中国人民解放军139医院(253000) 张向清







    烧伤科技论文与其它科技论文一样,主要分为前瞻性研究论文与回顾性研究论



文。前者是按照既定的计划或设计所做的临床实验研究,并由此总结出的文章;后



者是对过去工作的回顾,主要指的是病例分析。个案或病历报告也是回顾性的总结



,但不少作者对此认识偏浅;又因目前不少刊物上几乎每期都有个案报告,故在此



一并讨论。







一、个案报告



  个案报告也称病历报告,祖国医学称为医案。它是以一个或两个最多不超过五



个病历为中心内容的一种医学著作形式,也是每位医生赖以成长的一种形式。事实



上,没有哪一个临床经验丰富的医生,不是靠个案观察,一点一滴地积累,使自己



的头脑成为经验宝库的。任何一个病人,都相信老医生,是因为他们都是通过多年



的临床实践,从诊治一个又一个患者过程中积累了丰富的经验,并形成了业务专长



。这里所说的临床实践,就是一个医生最基本的业务活动,是通过对一个个某种疾



病的临床表现,疾病消长,诊断与鉴别诊断,治疗方法与疗效,以及预后判断等观



察,提高自己的业务能力和学术水平。由于机遇所得,有的医生发现了某个或某种



罕见病、难治病,或治疗中的特殊情况,认认真真地记录下来,为了引起医学同道



们的高度重视,避免误诊、误治,便写成了文章公诸于世。历史上有个叫巴克.韦



伯(Parkes Weber)的医生,他有一个善于从日常的大量临床实践中捕捉异常现象的



头脑,从而发现了一些罕见病或新病,所以人们称他是位罕见病专家。以他或与他



人合作命名的综合征涉及到许多学科,如神经系统的weber氏综合征、Weber-Dimi



tri(韦—迪)二氏综合征,内科系统的Weber-Chrisfiam二氏综合征、Pfeifer-Web



er-Christian三氏综合征,皮肤疾患中的Klippel-Trenaunay-Weber三氏综合征、



Weber-cockayne二氏病等。近些年来我国已将他发现的病与综合征编入《临床医学



词典》中(重庆出版社,1982),他对医学发展所做出的贡献是不估量的。要说与烧



伤诊断与鉴别诊断有关系的综合征,那就是Weber-Cockanyne二氏病了。该病又称



单纯性大疱性表皮松解症、局限性大疱性表皮松解症、手脚回归性大疱性发疹等。



由于本病以皮肤起大疱为其特征,故偶尔被烧伤科医生诊查,还有的被误收到烧伤



科治疗。目前,对该病诊断并不困难,它不具备烧伤病史,但有起大疱的家族史,



首先在婴儿期以慢性型出现,其后在年龄较大时再次出现,家族其它成员有类似病



史。然而,在近一个世纪以前Weber医生发现此病时,其困难之大是可以想像得到



的,因为那时诊断技术并不像现在这样先进。当时,他作为个案报告公诸于世是新



疑的、先进的、科学的。假如,今天有人再以个案形式对此病进行报道,当然是“



过时新闻”了。个案报告的最基本条件应是少见、罕见病,或疑难重症;有从未被



人认识的临床表现或疾病过程;有特殊的鉴别诊断与治疗经验。除以上主要条件之



外,还应注意以下三点:1. 病历力求完整。因为病例报告的主要内容是从详尽的



病历中摘要写成的,因此要求原始病志真实、完整,而且要有科学性。原始记录中



应详细记载疾病的发生与发展过程、各项检查所见与数据,诊断与鉴别诊断依据、



治疗方法及效果等。2.检查项目应当齐全。包括常规项目检查与特殊项目检查。检



查结果应包括足以肯定本症的见解与数据,及能够否定其它疾病的所见与数据。3



.力求采用先进的检查技术,以提供新知识,开阔医生的眼界。



  然而,翻阅目前的个案报告,能符合以上条件与要求的却了了无几,它们不是



过时的重复,就是粗制滥造,如某某疗法导致败血症一例报告,某某疗法导致中度



烧伤死亡一例报告等等。殊不知,那位中度烧伤患者伤后一直接受传统疗法,只是



在伤后仅用过一天新疗法,时隔久日死亡了。另一个病人烧伤面积逾90%BSA,而且



Ⅲ度伤占50%BSA以上,伤后2日内死亡。这些作者不仅不懂个案报告的基本写作方



法与要求,还在判断推论上犯了唯心或“违心”的错误。其表现形式是以挑选来论



证因果关系;有的却是违心之谈。这样的个案报告本应不该出自那些有一定声誉的



期刊上,但它都出现了,这不能不说是一大遗憾。资深医生可能知道,1958年上海



瑞金医院烧伤科治愈了烧伤面积达88%BSA的钢铁工人邱财康,这在当时确实是一件



了不起的成绩。因为中国的过去从未治愈过如此严重的烧伤病人,在有关杂志上或



新闻期刊上进行报道或宣扬是应当的。但也说了一些过头话,如大讲“我们打破了



伊文思输液公式”,“破除了一条迷信,打倒了一项洋教条,冲破了资本主义的框



框”等。后边这些内容超越了学术界的范畴,可能是时代的需要而这么做了,我们



暂不加评论,但是打破了伊文思公式的说法无论在现在还是当时,都是不妥的。1



951年英国医生伊文思在没有任何先例的情况下,根据自己的动物实验和临床经验



,提出了烧伤病人休克期补液公式,对烧伤事业的贡献是巨大的。伊文思的卓识在



于他首次提出休克期补液量以烧伤面积和体重为基本参数,烧伤面积越大,体重重



量越大,输液量也越多。他这个见解经受住了历史的考验。1953年的Brooke输液公



式,1970年的Brooke改良公式,1968年Baxter/pakland晶体型公式,以及国内的上



海瑞金公式,北京公式,南京公式等,无一不以烧伤面积和病人体重为基准的。假



如没有伊文思输液公式的问世,包括我国瑞金输液公式在内的这些后续公式可能不



会在50年代产生,因为它们的模式除补液系数不是2(每1%BSA、每kg,胶晶体2ml)



、烧伤面积按实际计算外,其它都大同小异,或者说是伊文思输液公式为它们奠定



了基础。诚然,伊文思输液公式也有不妥之处,如50%BSA者一律按50%BSA计算,晶



体部分为生理盐水等。然而,这些提法也是有时代背景的,在当时人们对烧伤病人



盲目补充液体的情况下,畏怕输液过量带来不良后果,他才辅加了烧伤面积大于5



0%者一律按50%BSA计算的附注,何况伊文思并没有说过这个公式不可改变,而且后



来自己还做了些补充和修正。可能有不少病人休克期第一个24小时的补液量超过了



10000ml,就此而诉说“打破了伊文思公式”显然是不妥当的。总之,巴克.韦伯、



伊文思,以及我国瑞金医院烧伤科的医生们等,在个案报告方面为我们做出了样板



,为医学事业的发展做出了贡献。然而这些出色的病历报告并不能掩饰它的局限性



,因为其内容基本属于经验积累性质的。有人认为,个案报告应和其它形式的科学



研究一样,也必须体现新颖性、先进性和科学性,想拿一个一般临床观察的案例加



上文献复习就发表的时代已经过去了。因此,欲写出一份好的个案报告,必须拥有



完整地临床资料,包括寻找

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