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一例“心律平”中毒致呼吸心跳骤停的抢救护理

时间:2006-11-26栏目:护理学论文

心律平,正名盐酸普罗帕酮片,为抗心律失常药用于室性早搏,室上性心律失常等。但用量过大可产生心脏停搏及传导阻滞,低血压等。我急诊科于1997年9月4日成功地抢救了一位误服心律平50片致心跳呼吸骤停的患者。现将该罕见的个案及抢救成功的护理体会介绍如下。

1 病例介绍
  患者,女,22岁,住院号318893,因与男友发生争吵而服用心律平50片(每片剂量50毫克),服药后半小时感头晕、乏力、心悸、气急、胸闷,全身不适。一个半小时后上述症状明显加重,神志清晰,当由家人于97年9月4日9:50PM送至我院急诊时,患者心率70次/分,律齐,血压90/50mmHg,当即予以洗胃,见糊状内容物,未见药片原型,并用异丙肾上腺素0.25mg,丹参20ml,10%氯化钾10 ml,静滴。于10:25PM患者出现阿-斯综合征,心跳呼吸骤停,心电图示心室颤动,立即以200焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推,辅以人工呼吸,3分钟后呼吸恢复,心电图示窦性心率56次/分,继续异丙肾上腺素0.125mg静滴,可拉明0.375g静推。10:30PM患者再次反复出现阿-斯发作,强直性抽搐、室颤,立即予以200焦耳电击除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸,但心电图仍显示室颤故立即先后二次以250焦耳及300焦耳电能予以复律,于11:10PmEKG转示窦性,当时再予以用异丙肾上腺素、利多卡因等维持静滴。9月5日5:15Am患者恢复自主呼吸,血压112/68mmHg,窦性心律,神志清楚,对答切题,可自行排尿,为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房,经一周精悉治疗与护理,病员全愈出院。

2 抢救及护理经过

2.1 迅速有效的洗胃和静脉开放
  该患者病史正确明了,又因先已送过其他医院后再转我院,虽时间紧迫但仍有洗胃指征,病情危急,抢救必须争分夺秒。首先立即洗胃,置胃管,以温清水洗胃。洗胃方法是将洗胃液总量2000~2500ml置于大玻璃瓶内,大玻璃瓶放置在高于头部30~40厘米的架子上以输液式的方法将玻璃瓶内的洗胃液输入胃管内300~400ml后夹住输液管,再将电动吸引器用引流管连结胃管,用-16.0Kpa左右的负压将胃内容物和灌洗液吸出。如此反复灌洗直至吸出液体澄清。我们在患者送入急诊后25分钟内迅速有效完成洗胃并同步及时地静脉开放进行补液。

2.2 迅速有效地实施电击除颤和人工呼吸
  洗胃结束我们立即对患者进行心电监护并做好电击除颤的准备工作。约10分钟患者出现阿-斯发作心跳,呼吸骤停,立即配合医生进行了胸外电击除颤及静脉给药,3分钟后呼吸恢复,心率56次/分,第一次除颤成功。以后的35分钟内患者反复出现阿-斯发作,我们先后电击除颤三次,原则为除颤一次如不成功则在原能量基础上加50焦耳进行再次复律。并进行了气管插管,呼吸机辅助呼吸,这期间护士在除颤和气管插管的抢救中与医生配合默契,动作敏捷,包括对去颤仪和呼吸机性能熟悉、操作熟练,为心肺复苏成功创造了良好的条件。

2.3 严密的重症监测和有效的护理措施

2.3.1 心律平主要作用在心房及心肌传导纤维,减慢除极速度使传导速度减低,延长动作电位间期及有效不应期。在抢救中,心电监护是关键,抢救护士具备有关心电图的基本知识,及时发现心电波变化报告医生,并做好药物及除颤的准备。该患者多次出现室颤均能在最有效的时间予以除颤,EKG示窦性心律时及时调整药物及用量和滴速。

2.3.2 心律平吸收后主要分布于肺组织。在整个抢救过程中,严密观察患者的呼吸情况,呼吸停止及时给予人工呼吸,呼吸机应用中观察呼吸有效状况,当病人渐逐出现自主呼吸时我们及时停用呼吸机,根据病人浅而慢的自主呼吸,改用手工捏皮球的方法,辅助病人呼吸,并适时拔除气管插管,使该患者能在较短的时间内恢复到正常的自主呼吸。

2.3.3 严密观察患者的各项生命体征及时掌握病情变化动态。监测血压、尿量、神志意识,水电解质和酸碱平衡等等。在心肺复苏成功后遵照医嘱给予用冰袋降温以防脑水肿发生。监测体温、肛温降至32℃左右即可,及时纠正酸中毒等,严密有效的监护为争取良好愈后奠定了基础。

3 讨论
  心律平由胃肠道吸收迅速且较完全,半小时开始作用,2-3小时作用达高峰,作用可持续11小时左右。该患者能获抢救成功,首先是洗胃及时有效,50片心律平为糊状胃内容物大部分被洗出,减少了药物在胃肠道的吸收。其次是在药物峰作用时所出现阿-斯发作,心跳呼吸骤停时则立即采取电击除颤,人工呼吸以及心脏应激药物应用等抢救措施及时有效,这是取得心肺复苏成功的关键。再则是在药物作用持续的这段时间内监测严密,护理措施及时有效,保证了患者各项生命体征均维持在较好状态,抢救成功,愈后良好。由此可见,急诊科抢救护士具备丰富的急救知识,熟练的抢救技术,对各类抢救仪器性能熟悉,操作熟练,与医生配合默契,动作敏捷,这些都是抢救获得成功的要素之一。

本文承蒙心内科张世华副教授审阅特此致谢。


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