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超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

  【摘要】  目的  对介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的探讨。方法  选择9例临床症状典型的阑尾脓肿病例,采用B型超声显像诊断定位,引导用细针进行腹腔穿刺,抽出脓液,然后注入相应的抗生素药液。每隔3~5天进行1次。结果  经过1~3次的治疗,临床症状消失,9例阑尾脓肿病例均获痊愈。1个月之后经过B型超声显像诊断复查,脓腔消失。结论

阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗使患者的病程延长,而且可能导致脓肿破裂,形成腹膜炎,甚至危及患者的生命。数年来,我们对部分比较典型的病例,选择性地采用介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法,取得了满意的疗效,报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组患者9例,男4例,女5例;平均年龄29.4岁(18~40岁),病程4~7天。均有转移性右下腹痛,压痛、反跳痛,并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高。B型超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像,脓腔大小前后径3.5~6.8cm,边界清楚。

1.2  使用仪器与方法  采用SDL-310B超声显像仪,探头频率3.5MHz。患者取平卧位,常规作腹部扫查,重点在右下腹部,记录有关图像和数据,明确脓肿的位置,脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器,9号注射针头。首先用5ml注射器,按已确定的穿刺点斜行刺入皮下,然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查,作细菌培养和药物敏感试验。固定针头,更换50ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠,可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3,尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕,局部覆盖无菌纱块,观察2h。根据病情和治疗的需要,每隔3~5天进行1次,每次应避免在同一针孔内进针。

2  结果

本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后,脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者120ml,最少者20ml。穿刺次数最小1次,最多3次。全部治愈,无并发症。经过15~30天的随访,B型超声诊断显示脓腔消失。详见表1。

3  典型病例

患者,女,28岁,转移性右下腹痛5天。检查所见:体温38.5℃,神智清醒,表情痛苦;心、肺未发现明显异常,右下腹可扪及一触痛性包块。实验室检查:WBC2.3×10  9  /L,N85%。B型超声诊断显示:右下腹部6.8cm×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块,后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。治疗方法:临床使用广谱抗生素以及对症治疗3天,疗效不明显。然后在B型超声诊断引导下进行腹腔穿刺,每隔3天进行1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液120ml;第二次抽有脓液65ml;第三次抽出35ml。每次抽脓后用5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔。患者临床症状逐渐减轻。7天后经过B型超声诊断复查,脓腔缩小至2.0cm×3.0cm;1个月后复查,脓腔完全消失。

表1  9例阑尾脓肿的病状与转归

4  讨论

B型超声显像诊断是一种无创伤,无痛苦,可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示,灵敏度高,引导准确,损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径,能够缩短穿刺距离,提高命中率,降低并发症。由于操作简单,费用低廉,患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿,位置表浅,紧邻腹壁,并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺,一般不致误伤其它脏器。临床实践证明,只要用细针,仍是安全的  [1]  。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异,有的位置比较深,如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块,而由于受到肠腔气体的干扰,超声图像往往显示模糊不清,不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓,常是一个炎性团块的网膜和小肠,间有显微镜下散在的小脓肿,此类脓肿比较容易吸收  [2]  。因此,如脓肿的前后径<3.0cm,不必急于进行穿刺,仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法,达到治愈的目的。  

参考文献

1  周永昌,郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版  社,1999,1351-1354.

2  吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社,1992,1230-1236.  


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