您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文

浅谈全科医师对HBP患者随诊防治效果观察及探讨

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

  浅谈全科医师对HBP患者随诊防治效果观察及探讨
  
  【摘要】 目的  观察及探讨全科医师对HBP患者随诊防治效果。 方法  随机抽取本乡已经确诊的200例HBP患者,接受全科医师随诊防治2年前后自身对比,分析评价。 结果  全科医师随诊防治2年后较前显示HBP知晓率、服药率,BP控制率均提高;不良行为改善,并发症降低,生活质量提高。(P<0.05)  结论  全科医师对HBP患者随诊防治效果较好;其是我国新医改基层医院诊治HBP综合防治体系的核心,符合现代生物-心理-社会医学模式要求。
  
  【关键词】  全科医师;随诊防治;HBP;效果较好;生活质量提高
  
  HBP是临床常见病、多发病,是最常见的心脑血管疾病的重要危险因素之一,号称人类健康的“第一杀手”.基层HBP患者对其防治知识的匮乏,以致失去早期诊治佳机;长期HBP可引起全身小动脉病变,表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化,管壁增厚和官腔狭窄,导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血,并促进动脉粥样硬化的形成和发展,最后导致心、脑、肾等靶器官的损害,常突发心脑血管意外事件;给家庭、身心及社会造成无法弥补的损失。我国基层新医改,推行基本公共卫生项目,树立全科医学观念,建立全科医师随诊防治制度,将HBP纳入慢性病健康管理,现将本乡全科医师对HBP患者随诊防治情况报告
  
  资料与方法
  
  1. 一般资料 采取随机抽样的方法,从本乡所建的约五万居民健康档案中,随机抽取35岁已经确诊的HBP患者200例,均为长住病例,男89例(44.5%),女111例(55.5%),年龄47——76岁,平均62.3岁。全部患者符合HBP诊断标准[1],其中单纯HBP 142例,伴有高心病38例,有过脑血管意外(无身心后遗症)20例。对比患者本身的构成差异无显着性(P0.05),具有可比性。
  
  2. 从2011年3月至2013年3月,全科医师对选定的HBP患者随诊防治2年(随诊组),与之前本人初建居民健康档案时(对照组)资料对比。全科医师每年提供四次随诊防治,每季度一次,包括面对面的家庭访视、电话追踪、自己门诊就诊等方式,健康管理,随诊防治措施具体从以下几方面:
  
  2.1 开展宣传教育
  
  宣传教育是预防和控制HBP人群的有效手段
  
  2.1.1 健康宣教 全科医师对HBP人群健康宣教,发健康传单,开办健康专栏、
  
  集中专题讲课,播放录音录像,办乡村黑板报,定期更换HBP的防治资料等形式。
  
  2.1.2 定期随诊 全科医师每年四次定期随诊,每季度系统随诊防治一次,掌握患者的基础BP值,测量BP要求在安静舒适的房间,采取标准汞柱式血压计(以每小格2mmHg为单位),健康评估,给与面对面的咨询指导;倡导遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则,戒烟、限酒,改变不良生活习惯,明确遵医行为,避免紧张、急躁、焦虑等状态,劳逸结合,杜绝不良情绪事件,构建和睦关系,保持良好的平和心态。根据其年龄、性别、体质指数、BP值等制定个体化的饮食、用药、运动等防治方案。
  
  2.2 指导健康饮食
  
  2.2.1 养成良好的饮食习惯  饮食要定时定量,切勿暴饮暴食。徇证医学证实:1/3的HBP患者有不同程度肥胖,BP与BMI呈显着正相关,腹型肥胖者易发生HBP.控制体重,利于防治HBP.
  
  2.2.2 低盐饮食  食盐摄入过多与HBP密切相关。WHO建议HBP患者每人每天食盐量6g为宜。过多食盐,其一,可使水钠储溜,血容量增加,心输出量增加,导致BP增高;其二,使细胞内的钙离子浓度增高,引起小动脉收缩,外周阻力增高,使BP增高。如:使用限盐勺可有效限制食盐的摄入。
  
  2.2.3 低肪饮食  血液中的脂质特别是胆固醇过多,可引起动脉硬化,使BP升高。每人每天食用食物含胆固醇的量300mg,尽量食用植物油,如:大豆油等,利于代谢;忌食动物油及含胆固醇较高的内脏。
  
  2.2.4 适量蛋白质摄入  HBP患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重1g为宜,适量吃些富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品等。现在研究证实:长期高蛋白摄入为升压因素。
  
  2.2.5 补充足量的粗纤维、维生素和水  HBP患者应多吃蔬菜、水果,提高食物中的膳食纤维;摄入适量的钾、镁、钙等;维生素能促进脂质代谢,尤其是维生素C可降低胆固醇,增加血管弹性,改善心血管动能,预防HBP的进展;每天饮一定量的温开水,可以降低血液粘稠度,净化血液,有助于BP防治。
  
  2.3. 戒烟、限酒  大量临床资料证实:吸烟可导致血管内皮损害,显着增加患者动脉粥样硬化性疾病的风险,烟中的尼古丁能使心率加快而BP升高,被动吸烟危害更甚,戒烟有利健康。酒精摄入量与BP水平及HBP患病率呈线性相关,酒精能使交感神经兴奋,增加心输出量,间接增加肾素释放使血管收缩,导致BP升高;长期饮酒导致心肌细胞损害,心脏扩大导致心肌病。建议严格限酒,男性每日饮用的酒精含量25克,女性15克。
  
  2.4. 适量运动  生命在于运动。定期适量体育锻炼可产生重要治疗作用,可使心率减慢,增加心脏泵血的效率,扩张血管,使BP降低;可改善糖代谢,对健康十分有益。同时运动可以愉悦心情、增强体质,控制体重。专家建议,每天应进行30分钟左右的运动,可根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目,如慢跑、快步走、骑自行车、太极拳等。
  
  2.5. 心理平衡  心理平衡才能生理平衡,药疗不如食疗,食疗不如心疗。身心并举,淡泊名利,端正心态,心平气和,善于调节自己情绪,切忌HBP患者大喜大悲,防其心脑血管意外事件发生。
  
  2.6. 科学使用降压药物  科学使用降压药物是最直接最有效的干预措施之一,要长期正确规律的服用有效且价廉的降压药物。针对其年龄、性别、体质、生活习惯、BP值高低、基础病和家境的不同情况,制定出个体化的治疗方案;告知其定期随诊、监测BP,长期服药的必要性及可能产生的不良影响。医患家属合作,监管用药,提高BP控制率(BP140/90mmHg)。
  
  3. 评价方法:利用河南省统一的HBP随访表做调查表,与之前初建的居民健康档案体检表资料对比,统计分析评价。其中内容包括体BMI、吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐摄入、运动、药物依从性及HBP知晓率等,HBP随访表在全科医师随诊防治时填写,对于不能当面随诊患者可由电话咨询填写。
  
  4. 统计学方法:采用SPSS13.0统计分析软件进行χ2检验,P 0.05为差异,有统计学意义。
  
  结果
  
  见表1.全科医师对本乡200例HBP患者随诊防治前后调查统计比较分析,除运动项有差异,有统计学意义(P 0.05);其余均为明显差异,有统计学意义(P 0.01)。随诊组较对照组显示HBP知晓率、服药率,BP控制率均提高;不良行为改善;从而,降低并发症,提高生活质量。
  
  表1:全科医师对HBP患者随诊防治前后知晓人数、知晓率(%)、行为改变人数、改变率(%)、服药人数、服药率(%)、控制人数和控制率(%)
  
  结论
  
  全科医师对HBP患者随诊防治效果较好。有利于控制HBP,有利于改变不良生活方式及饮食习惯,有利于患者生理、社会及心理的综合维度。全科医

[1] [2] 下一页

下页更精彩:1 2 3 4 下一页