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急性重症胰腺炎的研究方法

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

[关键词] 胰腺炎 研究方法

健康网讯:

徐家裕 上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科 上海市 200025
编辑部要我谈谈科研方法的体会,我想仅谈一下中西结合的研究方法. 首先我 们必须看到祖国医学是一个伟大的宝库,它累积了数千年的前人经验是行之有效的 科学成就,应该继承发扬,应该用现代医学的手段对它进行研究提高. 我过去接受 的是西医教育,虽然后来也学了些中医基本知识,但这仅仅是一些皮毛,在这样的 背景下要全面研究中医,特别是中西结合的研究是有困难的. 因此,必须结合自己 的具体情况选择一个重点进行系统的长期研究;下面我仅就几个方面,谈一下我为 什么选择急性重症胰腺炎作为我中西医结合研究的重点. 1 课题的选择 ①临床上常遇见的难题,且是单纯西医目前尚无法满意解决的;②比较了解和 掌握西医对该课题(疾病)的认识(指诊治方法). 例如:我对重症急性胰腺炎的认识 已有三十多年,特别是1973年以后,由于对1例特重患者的抢救虽经80多次的院内 外大会诊,6次外科手术,用尽一切当时可能获得的药物,但患者仍于发病87d后死 亡. 尸体解剖发现所有重症胰腺炎可能有的并发症. 该次的教育是深刻的,也是终 身难忘的,使我深刻体会到,早期识别重症急性胰腺炎的重要性及摸索有效治疗的 迫切性. 就这样,我选择了这个课题作为我长期研究的内容. 2 研究方法 首先必须全面了解这方面国内外文献关于发病机制,内外科治疗包括新药的应 用等. 在此基础上逐步确定以中西医结合治疗为主要研究方法,并在有效治疗的基 础上探讨其发病机制,使研究内容进入更深层次. 3 学习中医理论,制订试用的复方煎剂,并逐一摸索各 主要单味药的疗效与习用的西药治疗进行对比研究,如我曾研究过大黄、柴 胡、丹参、白芍等单味药的疗效. 4 由于很多研究必需在动物实验中进行,故需建立重症急性 胰腺炎的动物模型,从狗、兔到大鼠,根据研究要求选用大或小动物.  5 结合西医的发病机制,选择和建立有关生化指标,从易到难 如淀粉酶、脂肪酶等常用检测项目,到一些较难的指标如磷酯酶A2,溶血卵磷 脂、缓激肽等. 6 采用精尖科研仪器,提高研究的水平. 如用于测定奥狄括约 肌张力和波幅的高分辨多通道胃肠动力监测仪及测压导管等. 由于急性胰腺炎 的发病和病情的加重,与奥狄括约肌的张力和收缩密切相关,一些西药在本病中的 作用机制如生长抑素14肽和8肽衍生物亦与它们对该括约肌的作用密切相关. 一些 中药如大黄、白芍等对急性胰腺炎的治疗作用,是否与它们对该括约肌的作用亦有 一定关系,是值得研究的方面. 我们也从事了这方面的研究,亦取得可喜的研究结 果. 又如大黄已被公认为对急性胰腺炎有治疗作用的药物,但其药理机制亦有待研 究,其疗效是否与大黄在胰腺内的浓度有关? 这也是应该研究的问题. 我们曾用现 代医学技术,将大黄包裹在脂质体内进行了动物实验. 结果证实动脉内注射大黄— 脂质体,在胰腺内大黄的浓度有明显增高,疗效亦有提高. 7 应用分子生物学技术研究生长抑素受体在重症胰腺炎时胰 腺内的表达,帮助阐明一些药物作用机制. 8 实验研究结果与临床研究相结合. 这一点是非常重要的. 我们在临床治疗重症急性胰腺炎时,现多采用中西医结合的方法,即使患者在 胃肠持续减压吸引的情况下,我们根据“禁食不禁药”的原则,仍给患者服浓煎中 药(鼻胃管内灌注,夹管2h),并同时服西沙必利,以促进中药自胃内排出在肠内吸 收. 以上八个方面是我从事中西医结合研究方法的体会. 当然这种研究决不是一 个人所能办到的. 在工作中要培养(研究生)和组织一批年青的科研工作者,并与各 方面的专业人员协作、请教,使整个研究成为一系列“工程”,持之以恒,不断总 结经验,相信对这一临床难题有朝一日总会有所突破. 世界华人消化杂志


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