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极低体重儿肠道喂养技术的研究进展

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

[关键词] 肠道喂养

健康网讯:

陈杰 广西妇幼保健院 530003 







    随着围产医学技术的迅速发展,越来越多的低体重儿( LBW ),极低体重儿



( VLBW )和超极低体重儿( ELBW )的生命得到挽救。他们生后所面临的主要问



题之一是营养。其中喂养因素在 VLBW 存活和正常的生长发育中起着重要作用。现



将 VLBW 肠道喂养技术的研究进展综述如下: 







1 .营养代谢和需求 







1.1 营养代谢的特点 







    VLBW 能量(碳水化合物和脂肪)大多是在妊娠后期增加的,因而能量贮备低



,又处于高代谢状态(心、脑、肝等代谢活跃器官占身体比重高);蛋白质合成转



化率高;为满足脑的代谢和能量需求,对糖的需要增加;脑神经系统和血管系统的



正常发育使必需的脂肪酸( EFA )的需求也增加;不显性失水增加,经常从尿中



排出大量的溶质和水分。而与其高代谢高需求不相适应的却是不成熟的胃肠道机能



;胃肠蠕动较慢;肠道消化酶及生长因子合成有限;应急状况较多(黄疸、呼吸窘



迫综合症、感染等)。因此,常常产生喂养不耐受,若喂养不当,可影响到神经系



统的发育及其愈后。 [1] 







1.2 营养需求 







    在没有外源性能量供给的情况下,按每天每公斤体重消耗 209.2 ~ 251.04K



j 热量, 1Kg 的早产儿只能存活 3 ~ 4 天, 2Kg 的早产儿只能存活 10 ~ 12



 天。而在多种应急情况下,其可存活的时间更短。当热卡达到 209.20Kj . Kg -



1 .d -1 (50kcal. Kg -1 .d -1 ) ,才能防止内源性蛋白质作为能量源被消耗。



蛋白质摄入 2.5 ~ 3.5g . Kg -1 .d -1 ,能量达到 460.24~543.92Kj . Kg -1



 .d -1 ,体重增长可达 10 ~ 20g. d -1 。糖作为能量的首要来源,正常情况下



,肝脏葡萄糖的产生与大脑葡萄糖的利用密切相关。 VLBW 分解利用糖的速度为 



6 ~ 8mg. Kg -1 .min -1 ,足月儿为 3 ~ 5 mg. Kg -1 .min -1 。 VLBW 的血



糖调节能力极差,非常容易出现低血糖或者高血糖。反复发作的中等程度的低血糖



与日后的体格及智力明显相关。因此建议将 0.45g/l(2.5mmOI/L) 作为低血糖的标



准较为合适 [1] 。 VLBW 也极容易发生高血糖,出生体重 ≤ 1000g 的婴儿发生



高血糖危险性是出生体重 ≥ 2000g 婴儿的 18 倍。越是早产儿越有可能不耐受 



4 ~ 6 mg. Kg -1 .min -1 的葡萄糖的输入速度 [2] 。高血糖与颅内出血,长期



的精神运动问题及死亡率的增加有关。由于 VLBW 的内外环境均不稳定,血糖极易



波动,因此必须加强血糖监护,特别是在出生后 48h ,以便及时采取干预措施,



维持其血糖在正常范围。 







    在脑组织中,约 60% 脂类,其中大部分为花生四烯酸( AA )和二十二碳六



稀酸( DHA ),这两种脂肪酸均存在于母乳中,是膜结构的重要成份。中枢神经



系统发育与妊娠最后几个月和生后最初几个月脂肪酸的能力有限,加之年磺酸和必



需氨基酸在胆酸不足的情况下利用率降低,在早期脑发育时,易造成必需脂肪酸(



 EFA )缺乏,所造成的影响是严重而长久的。故早产儿生后合理的脂肪摄入十分



重要,国外学者主张早期补充 AA 、 DHA 可促进中枢神经系统的发育 [3] 。 







    早产儿的胆酸浓度低,脂类及其产物难于充分溶解,已消化的长链脂肪,早产



儿只能吸收 58 ~ 88% ,而足月儿能吸收 71 ~ 95% ,故早产儿人工喂养不当易



导致脂肪消化吸收不良。 







2 .营养目标 







    营养目标是早产儿营养中最基本的问题。目前认为理想的营养目标包括 [4] 



: ⑴达到近期生长发育标准(参考胎儿机体构成,接近宫内生长曲线);⑵预防



与喂养有关的疾病(喂养不耐受、 NEC、病毒感染等);⑶达到最好的远期效果(



促进神经精神发育,减少过敏和特异性疾病的发生率和影响成人的疾病,如高血压



、心脏病、高胆固醇血症等)。 







3.开始喂养时间 







    对早产儿开始喂养的时间一直有争论,但研究表明早期经口喂养可促进胃肠机



能的启动、激素的形成、消化酶的分泌,婴儿体重增长快,胃肠道外营养输入天数



少,血清胆红素浓度在生后 2周内下降快。Berbeth用十二指肠插管喂养监测足月



儿和早产儿的小肠运动类型、动力指数、压力峰值、振幅和静止间歇证明两组无差



异,说明早产儿能耐受早期经口喂养 [5] 。临床实践证明,肠蠕动开始和胎粪排



出是开始喂养的指征。但如有围生期窒息、机械通气、腹主动脉插管、动脉导管未



闭和败血症等,可适当推迟喂养时间 [6] 。 







4.早期微量喂养 







    所谓早期微量喂养:即对于 VLBW在生后24h内给予持续胃管喂养,奶量从0.1



~24 ml . Kg -1 .d -1 开始,速度为 1 ml. Kg -1 .hr -1 。过去认为在 VLBW



 生后即给予肠道喂养增加坏死性小肠结肠炎( NEC )的发病率。但近年的研究表



明,早期微量喂养对 VLBW 生长发育有较好的促进作用,与吸入性肺炎、喂养不耐



受、 NEC 的发病率无明显相关。大于 28 周胎龄婴儿的消化酶系统已成熟,足以



容许消化吸收适量的蛋白质和碳水化合物。而脂肪的吸收较差,主要由于胆盐分泌



数量不足。对 VLBW 来说,少量的喂养可使肠蠕动增加,胃排空和肠蠕动与喂养的



次数和数量直接相关。一旦肠道喂养建立,以 10 ~ 20 ml . Kg -1 .d -1 的速



度增加,被认为是安全的 [7] 。早期接受肠道喂的 VLBW 较少发生低血糖、脱水



、高胆红素血症、氮血症及发热,也使早产儿骨质疏松症的发病率明显降低。 







5 .非营养性吸吮 







    不能接受经口喂养的早产儿,在采用胃管喂养的同时给予安慰奶头吸吮( NN



S ),即每次鼻饲喂奶前 15min 用无孔奶头刺激患儿吸吮。这种 NNS 在不增加能



量摄取的情况下,可使胃排空加快,缩短胃肠道转运时间;体重增加,更快地从胃



管喂养过渡到经口喂养,住院时间缩短。此外 NNS 时经皮氧分压增加 0.3 ~ 0.



5kpa ,提示它能促进氧合作用 [4] 。研究发现, NNS 对早产儿的体格发育和生



化营养指标(白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白),胃肠激素分泌,脂肪排泄和



能量消耗上,未见明显差异,因此非营养性吸吮对 VLBW 生长发育的影响有待于进



一步研究。 


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