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结节性恶性黑素瘤早期转移1例

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

  结节性恶性黑素瘤早期转移1例
  
  [摘要]患者男,39岁。全身出现结节2月。早期出现肝脏、肺和皮肤的多发转移灶。皮肤病理检查:皮下结节示典型的结节性恶性黑素瘤的表现。本文讨论了恶性黑素瘤的预后因素。
  
  1、临床资料
  
  1.1 一般资料患者男,39岁,全身出现结节2月。2月前发现在后背起黑色丘疹,无痛痒,逐渐增大,发展速度较快。患者未予重视,1月左右在后背出现多发丘疹、结节,并陆续在四肢、躯干出现多发黑色丘疹、皮下结节,遂到我院诊治。
  
  1.2 体检双腋下、双侧腹股沟多发淋巴结肿大,无压痛,活动度差。肝肋下可触及。皮肤科情况:躯干、四肢、头皮有多数散在分布的黑色丘疹、皮下结节(图1,2,3),黑色结节为圆形,黄豆大小,境界较清,表面光滑;多发的皮下结节隆突于皮面,结节表面皮肤呈靛青色,结节活动度差,境界不清。
  
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  图1后背多发黑色丘疹、皮下结节
  
  图2前胸多发黑色丘疹、皮下结节
  
  图3黑色结节圆形、黄豆大小
  
  1.3 实验室检查胸片示双肺多发结节影。腹部B超示:肝肋下1.5 cm,肝内多发低密度占位影。取黑色丘疹活检组织病理示:真皮下部、皮下可见肿瘤细胞团块浸润,浸润深度Ⅴ级,瘤细胞密集,胞体大小不一,核大、染色深,有核分裂相(图4,5)。取皮下结节活检组织病理示:弥漫性异型细胞浸润团块,瘤细胞大小不一,核大,染色深,胞浆丰富,呈淡红色,胞浆内多少不匀的粉末状黑色素颗粒,间质较少,周围有结缔组织包绕。
  
  图4 组织病理 10×4
  
  图5 组织病理 40×40
  
  1.4 诊断结节性恶性黑素瘤全身播散Ⅳ级转移。 1.5 随访情况患者放弃治疗,3月后死亡。
  
  2、讨论恶性黑色瘤(malignant melanoma,MM) 从临床组织学分型可分为、恶性雀斑样痣(原位恶黑)、浅表播散型恶黑,肢端雀斑样黑素瘤、结节性黑素瘤[1].其中结节性黑素瘤很早发生转移,早期经淋巴管转移,晚期可发生血管转移。最常见转移器官是皮肤、肝、肺。有人提出原发肿瘤部位对预后有较大影响,躯干部位,尤其背部容易发生早期转移。本例从发现皮损到全身播散仅2月,发展速度很快,早期发生转移。
  
  MM生物行为多样,可早期发生转移播散死亡,部分病例也可自然消退或长期存活。Toorop等报道1例MM患者发生肺部转移而存活长达15年[2].因此,目前对MM预后的评价及研究较多。在临床上,Messaris等对130例TMN分类Ⅲ期的MM患者的研究表明,年龄大于51岁、大于3个淋巴结受累、肿瘤原发部位在头皮或躯干、出现可触及的淋巴结,4项为独立的预后因素[3].在实验室检测上,Martenson等对1 007例MM患者的研究结果表明,血清S-100b蛋白水平与临床分期相关,在Ⅱ、Ⅲ期MM患者中,是一个独立的预后因素[4].总之MM患者在明确诊断后,应该进一步评价其预后,作为选择治疗的重要依据。
  
  [ 参考文献 ]
  
  1
  
  [3]Messaris GE,Konstadoulakis MM,Ricaniadis N,et al.Prognostic variables for patient with stage Ⅲ malignant melanoma[J].Eur J Surg,2000,163(3):233-239.
  
  [4]Martenson ED,Hansson LD,Nilsson B,et al。Serum S100 protein as a prognostic maker in malignant melanoma[J].J Clin Oncol,2001,19(3):824-831.

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