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研究关于婴儿手术的护理办法

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

  研究关于婴儿手术的护理办法
  
  1术前护理方法
  
  ①术前评估:完善检查,如24h动态血压监测、双肾B超、心电图、血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血型等。
  
  ②术前3d:停用一切抗凝药物。做好心理护理,向家长介绍PRB的重要性、术前准备、术中配合、术后的注意事项及可能出现的不适及并发症等,主动与家长沟通,解除家长紧张焦虑的情绪,主动配合护理措施的实施。
  
  ③术前2d:指导家长协助患儿在床上练习解大小便,习惯使用便盆或尿壶,指导家长协助患儿俯卧位练习。
  
  ④术前1d:皮肤准备,进行右侧腰背部皮肤清洁,毛发较重的患儿给予右肾区皮肤备皮;用物准备:备好3个白色透明塑料水瓶,用于观察术后3次尿的颜色。
  
  ⑤手术当日:术前12h(术日02:00)叫醒患儿给予剥夺睡眠、4h(术日10:00)开始禁食水;嘱患儿排尿1次。药物治疗:遵医嘱术前4h给予静脉输注5%葡萄糖100mL+卡络磺钠氯化钠注射液60mg,静脉小壶注射用巴曲酶0.5U;术前30min给予口服10%水合氯醛(0.5mL/kg)。
  
  2结果
  
  2.1术中配合
  
  程度7例患儿术中处于深睡眠状态,未出现躁动;3例患儿在给予局部医学专用时,出现轻微哭闹和身体扭动,立刻给予了静脉推注咪达唑仑注射液(0.3mg/kg),5min后患儿进入睡眠状态,配合完好,穿刺成功率100%.
  
  2.2术后并发症
  
  10例患儿术后未发生肉眼血尿、感染、尿潴留等并发症,术后第1天给予床旁B超检查,均未出现肾周血肿。
  
  3讨论
  
  近年来,婴幼儿疾病有明显增多的趋势,PRB是一种创2225伤性检查,在儿童病的诊断、治疗和判断预后方面起着关键作用。PRB是目前诊断疾病,尤其是肾小球疾病的“金指标”.目前,肾穿刺活检成功率显着提高,但作为一种有创性操作,各个环节存在或潜在的风险因素,术后的肉眼血尿等并发症仍无法完全避免。报道显示,肉眼血尿发生率为2.94%——4.70%,Koldi等认为,PRB的术前、术中及术后的护理配合,能够保证PRB的成功及减少并发症,特别是通过充分的术前准备护理干预更能减少病人的焦虑,配合术中的操作,减少并发症的发生。对婴幼儿进行有创性检查一直以来是个棘手问题,尤其是穿刺这个高风险、技术要求高的操作。在穿刺过程中易拒绝穿刺,表现为亢奋、哭闹、烦躁、沟通困难,无疑给肾活检带来了很大的挑战,如果配合不好很容易穿刺失败或出现严重的并发症等。针对这个问题,目前临床常采用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮等对患儿进行镇静,但往往效果不佳,且家长对使用镇静剂有顾虑,担心其副反应。因此,如何稳定婴幼儿术中情绪、避免躁动,保证肾活检顺利,减少并发症成为护理干预的重点。睡眠剥夺是指人因环境需要丧失正常所需睡眠量的状态,动物实验研究表明大鼠在剥夺睡眠后出现睡眠增加,短时间睡眠剥夺不会对机体产生明显的不良影响。本组10例患儿在术前、术中、术后除常规专科护理外,根据婴幼儿的特点在术前将护理措施给予了分阶段、可操作性强的护理,尤其是根据患儿好动、不配合的特点给予了剥夺睡眠,使患儿在术中能够处于熟睡状态,确保体位固定不变,穿刺成功率达到100%,术后未出现肉眼血尿、感染、肾周血肿、尿潴留等并发症。可见有针对性地采取护理措施,落实到护理细节中,确保所有接受肾穿刺活检术的患儿得到高质量、有效的护理,从而可提高婴幼儿肾穿刺活检术成功率,减少术后并发症发生。

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