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重症急性胰腺炎术后监测与护理

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

  重症急性胰腺炎术后监测与护理
  
  1临床资料
  
  52例重症胰腺炎,男25例,女27例,年龄在28——54岁之间。本组患者均行胰坏死组织清除,胰床引流,胆总管T管引流,胃肠减压,手术后住院时间最长40天,最短14天,平均住院25天,51例痊愈,1例死亡。
  
  2护理体会
  
  2.1病
  
  情观察及护理(1)严密观察血压、脉搏变化、当≥100次/min,收缩压≤80mmHg,脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休克,此时需进行积极抗休克治疗。(2)体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生,主动向医师反映,提高重视,制定有效的治疗方案。(3)呼吸情况:注意呼吸频率和深度,呼吸困难者,给予吸氧。呼吸频率≥30次/min,应警惕肺部感染,ARDS发生。(4)尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量,并根据病情调节补液速度和量,低血容时开放两条静脉通路,保证尿量在30ml/h以上。(5)要加强监测项目:如实验室检查,心电图等,及时发现胰外病变和全身病变。
  
  2.2各引流管的观察及护理(1)胰床引流管及腹腔引流管的护理:术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗,引流,是治疗重症胰腺炎的一个主要环节,有效地冲洗能清除胰腺坏死组织,防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生:①了解双管在腹腔内的位置,做到心中有数。②连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出,以免腹膜吸收产生水钠潴留。③灌洗温度在39℃左右,特别是冬季,防止冷刺激诱发寒战。④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生,尤其在变换体位时更应注意引流管脱出。⑤准确记录灌洗与引出量,密切观察引流液的颜色,发现异常及时报告医师。(2)胃管及胆道引流管的护理:这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用,能使胰液产生减少,胰酶激活减少,控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅,准确记录出入量,使引流保持在最佳状态,细致观察引流的颜色与量,同时要看护好病人,防止误把引流管拔掉。(3)加强基础护理:①体位:术后医学专用清醒、血压平稳后,采取半坐卧位,有利于腹腔引流,使感染局限。②保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽,定时协助病人坐起,嘱其深吸气,必要时经超声雾化药液吸入2次/d.③做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净,做好口腔护理,防止并发症。(4)营养支持疗法:重症胰腺炎时,禁食时间长,机体处于高分解代谢状态,同时由于大量消化液的丢失,如无合理的营养支持疗法,必将使病人病情更加恶化,降低机体抵抗力,延缓康复,因此营养支持疗法,对护理人员提出了更高的要求。①TRN的护理:术后治予TRN支持疗法,以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量,静脉供治,护理上要求严格无菌操作,及时监测血糖、尿糖情况,严密观察病情变化,对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。②口服饮食的护理:术后4——5周恢复期方可经口饮食,从流质、半流质过渡至普食,期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐,食物多样化,切不可暴饮暴食,防止再诱发此病。(5)心理护理及卫生宣教:①热情和蔼地接待病人,体贴、尊重病人,使病人产生信任感和安全感。②细致观察病人情绪变化,针对不同心理状态,实施有效的语言安慰。③加强卫生宣教:介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、放置引流管意义、帮助及指导病人进行床上床下活动,避免刺激性食物,禁烟酒。

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