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关于抗感冒药的合理选用

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

  关于抗感冒药的合理选用
  
  抗感冒药的合理选用,发挥感冒药的疗效、减轻药物的不良反应,是广大医师、药师和患者都十分关注的问题,对老年人群,这个问题尤为重要。
  
  感冒药是我们生活中常用的药物,大多数感冒药已被列为非处方药物(英文缩写OTC),其种类多达百余种,感冒药的OTC 在药物销售中占有相当大的比重。很多朋友都会在家准备一些感冒药,以备不时之需。如何正确地选择、合理地应用感冒药,发挥感冒药的疗效、减轻药物的不良反应,是广大医师、药师和患者都十分关注的问题,对老年人群,这个问题尤为重要。
  
  普通感冒俗称“伤风”、“着凉”,又称上呼吸道感染。70% 以上的感冒是由病毒,如鼻病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及副流感病毒等引起的上呼吸道急性炎症。临床主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等;有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。普通感冒是一种自限性疾病,若无伴发症,7天左右多能自行康复。而流行性感冒(流感)则由流感病毒引起,症状与感冒类似,有明显呼吸道症状,但头痛、关节疼痛、发热等全身中毒症状较重,常有明显的流行病学特征,呈暴发流行,有集体发病和集中流行趋势。
  
  受寒冷本身并不会引起感冒,个体的易感性与其健康和营养状况、上呼吸道异常(如扁桃体肿大或腺样体)有关。临床症状和体征无特异性,在24——72 小时的潜伏期后突然起病,伴鼻或喉部灼热感,随后出现打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适。感染症状受宿主生理状况的影响,过度疲劳、心情苦闷、鼻咽部过敏性疾患和月经来潮期间等可加剧症状。如无并发症,感冒症状一般在1周左右消失。但在特定人群、高危人群中,感冒可以引起哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肾功能衰竭等加重,引发心肌炎、急性肾炎等重危并发症, 并可显着增加高危人群的死亡率。感冒,是生活中最为常见的疾病。很多人自以为“久病成良医”,往往自己采用一些习惯的做法来治疗,这样一来有时反而使感冒症状加重或持续时间延长。这些错误的习惯做法主要有如下几种:
  
  一、抗生素治感冒
  
  这种用法不仅错误而且有害,因为一般抗生素对感冒病毒均无效,而且长期大量应用抗生素会对人体健康产生有害的副作用。
  
  二、运动治感冒
  
  有些人用出去跑几圈,或使劲儿干一阵子体力活儿出点汗来治疗感冒,也是不对的。感冒发热时体内消耗增加,加上食量减少,抵抗力下降,此时再进行剧烈的体力活动,体力耗损过大,可使病情加重,并容易合并其他严重的疾病。
  
  三、饮酒治感冒
  
  有人认为感冒喝上几杯酒,寒气出来就会好,这也是不正确的做法。伤风感冒是上呼吸道炎症的反映,咽喉部的症状最为明显。感冒时喝酒,酒精的强烈刺激会加剧粘膜血管扩张充血,使症状加重,呼吸道分泌物增多,从而进一步加重病情,如同雪上加霜,延长治愈时间。
  
  四、发汗治感冒
  
  发汗疗法弊大于利,特别是对于体质虚弱者。过度发汗可致病人脱水和电解质紊乱,导致病情急剧恶化。
  
  五、喝姜糖水治感冒
  
  有些人一患感冒,不分感冒的类型是风寒感冒、风热感冒、暑湿性感冒就喝姜糖水驱寒。其实,喝姜糖水对风热感冒是大忌,即使是暑湿性感冒也不宜用,否则如同火上浇油,助长病势,使病情向坏的方向发展。所以当人们患感冒时,除风寒感冒外,都不宜用喝姜糖水的方法治感冒。
  
  目前尚缺乏针对感冒病毒的特异性治疗,因此感冒药物的选择主要根据临床症状,以对症治疗为主,主要为了缓解感冒造成的不适感,并需要保证摄入足够的水分和充分地休息。
  
  为全面控制感冒的众多症状,抗感冒药多为复方制剂,通常包括解热镇痛、减鼻充血、镇咳和抗过敏这4 种成分。
  
  1、解热镇痛成分:如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛(对乙酰氨基酚)等,其中以对乙酰氨基酚最为常用。主要作用:解热镇痛,治疗感冒或流感伴发热、头痛和关节痛、肌肉疼痛等。对乙酰氨基酚解热作用与阿司匹林相似,镇痛作用较其弱,但胃肠道反应较轻。
  
  2、抗过敏成分:如扑尔敏、氯雷他定、苯海拉明等。主要作用:抗过敏、中枢镇静、减轻其他症状。药物特点:扑尔敏嗜睡的不良反应比较明显,不适于司机、高空作业等职业患者服用。苯海拉明具有抗过敏、镇静催眠和加强镇咳药的作用。氯雷他定是比较新的抗过敏药,作用强且基本没有嗜睡的不良反应,主要用于缓解过敏性鼻炎的症状,如打喷嚏、流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和烧灼感等,也可用于缓解荨麻疹及其他过敏性疾病。
  
  3、减轻鼻黏膜充血成分:如伪麻黄碱、麻黄碱。两者都属于拟肾上腺素类药物,具有收缩血管、舒张支气管、中枢神经兴奋作用。药物特点:伪麻黄碱选择性较高,收缩鼻黏膜血管的作用较强,减轻鼻塞,减少清鼻涕,较少有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。麻黄碱:止咳、升压、中枢兴奋作用较强。
  
  4、止咳成分:如右美沙芬。主要作用:中枢性止咳药,镇咳、平喘。药物特点:镇咳作用强于可待因,长期服用无成瘾性或耐药性,同等剂量下,镇咳作用较可待因时间长,可用于夜间止咳,以保证睡眠,无呼吸抑制作用,无镇痛作用。
  
  正确选择感冒药的原则:
  
  (1)根据症状选用药物:
  
  ①发热、头痛者,应选择含有解热镇痛剂的感冒药,如复方阿司匹林、感冒通、感康片、白加黑、泰克胶囊、日夜百服宁、快克等。
  
  ②鼻塞、流涕的患者,应选择含有抗过敏和缩血管的感冒药,如白加黑、日夜百服宁和泰诺感冒片等。
  
  ③刺激性干咳者,应选择含镇咳药的感冒药,如泰诺感冒片、日夜百服宁、白加黑、感康片等。但是有浓痰难以咳出的患者则不应使用镇咳药,因为使用镇咳药可能使浓痰更加难以排出,加重病情,此时则应适当选择可以稀化黏痰的棕胺合剂、标准桃金娘油胶囊和盐酸氨溴索等化痰药。
  
  (2)根据中医辩证论治的观点选感冒药:
  
  ①对于风寒感冒,可使用辛温解表、发散风寒的风寒感冒冲剂、正柴胡饮、通宣理肺丸、冲和丹、午时茶、九味羌活丸等。
  
  ②对于风热感冒,可使用辛凉解表、疏散风热的银翘解毒片、桑菊感冒片、芎菊上清丸、感冒清热冲剂、双黄连口服液、清热解毒口服液、热炎宁颗粒等。
  
  ③对于时行感冒,应使用清热解毒、疏风透表的抗病毒口服液、清开灵口服液、正柴胡饮、时疫清瘟丸等。
  
  ④治疗暑湿感冒,应解表和中、理气化湿,用药最好选用藿香正气软胶囊(藿香正气水)、四正丸等。
  
  感冒药针对减轻感冒的痛苦缩短病程并预防并发症而设计, 可根据感冒初起、中后期症状的不同和病情轻重及个体差异提供多种选择。抗感冒药的合理选用,个体间存在差异, 不同的患者对感冒药各组分的反应也存在差异, 选用感冒药时应该针对病症个体化选用, 以避免不良反应发生。如对于肝功能不全者, 应慎用对乙酰氨基酚类感冒药, 并在服药期间禁止饮酒;患有胃病及十二指肠溃疡者、肝肾功能不全者、孕妇、儿童均不能使用含双氯芬酸的感冒药;甲亢、器质性心脏病、冠心病、心绞痛及糖尿病患者均不能使用或慎用含有减充血剂的感冒药等。合理选用必要的抗感冒药, 使用前要仔细阅读说明书, 以了解药物组分, 避免重复用药和药物不良反应。切忌“恨病用药”, 几种感冒药合用。中成药的选用要注意中医的感冒分型, 对症选药。

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