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谈谈关于白血病及鼻腔出血的护理

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

  谈谈关于白血病及鼻腔出血的护理
  
  一、护理
  
  1、鼻腔出血的紧急护理
  
  发现患儿鼻腔出血时,迅速让患儿取坐位或半卧位,如出血量较少,可采取指压止血法,用手指紧捏患儿两侧鼻翼10——15min,并嘱其张口呼吸和吐出口中分泌物,同时冷敷前额和后颈。对于出血量较多的患儿,通知医生并联系耳鼻喉科住院医师会诊,协助医生用1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血,且迅速建立静脉通道,遵医嘱输入止血药物并补充血容量。1例患儿先多次少量出血,后一次性出血约600mL,急查血红蛋白58g/L,紧急合血后输入红细胞悬液2U.
  
  2、心理护理
  
  白血病属于恶性肿瘤,患儿及其家长很容易出现悲观、失望情绪,再加上患儿突然出现的鼻腔出血症状,使得患儿及其家长极易产生恐惧情绪。护理人员评估其恐惧程度,加强与之的沟通,告知患儿家长鼻腔出血是白血病患儿的常见并发症以及鼻血的原因和处理方法,以减轻患儿家长的焦虑、恐惧情绪。救治中,护士守护在患儿床旁,及时指导正确的应对方法,避免血液流入气道引起窒息,并轻言细语地告知患儿及鼻腔填塞的止血作用,填塞时及填塞后患儿会有疼痛不适,取得其配合。
  
  3、鼻腔填塞护理
  
  (1)鼻腔填塞操作
  
  做好用物准备,配合专科医生进行操作,填塞时给予必要的局部医学专用,尽量减轻患儿的疼痛;操作时注意动作轻、柔、稳,并用手抚摸患儿头部或身体,减轻其对医护人员的害怕感,填塞操作完成后,须密切观察患儿的病情及情绪变化。
  
  (2)疼痛护理
  
  鼻腔填塞后会出现鼻额部疼痛,协助患儿取半卧位休息,抬高头部,以减轻头部充血,减轻水肿,从而减轻疼痛。同时根据疼痛情况予间断鼻额部冷敷,疼痛不能耐受时可遵医嘱给予止痛剂。
  
  (3)口腔护理
  
  鼻腔填塞期因张口呼吸,易引起口腔干燥、口臭,嘱患儿多饮水、多漱口,保持口腔清洁湿润,必要时用石蜡油或唇膏涂抹嘴唇,防止嘴唇干裂。帮助患儿做好口腔护理,并随时观察口腔黏膜的变化。
  
  (4)防止纱条脱出
  
  鼻孔填塞期间应避免填塞物脱出。告知患儿不要打喷嚏、用力咳嗽、擤鼻,想打喷嚏时可通过张口深呼吸,用舌尖顶上腭等动作加以克制。可定时向患儿鼻腔内滴入鱼肝油,起润滑作用。如填塞物部分脱出可给予剪除,但严禁将脱出的纱条再塞回鼻腔,以防止感染。后鼻孔填塞的患儿要注意观察填塞物是否向后脱出,一旦发现脱出,应立即拉紧固定,以免引起窒息。
  
  (5)抽取填塞物
  
  前鼻孔填塞48h后、后鼻孔填塞72h后应将鼻腔填塞物取出。填塞物抽取后应注意观察鼻腔有无活动性出血,如鼻腔再次出现活动性出血,应立即通知医生并协助其再次行鼻腔填塞。鼻腔有少量渗血,可给予冰袋间断冷敷鼻额部。协助患儿使用鱼肝油滴鼻以保持鼻腔湿润,嘱患儿勿用力擤鼻,尽量避免打喷嚏,以免鼻腔再次出血。
  
  4、病情观察
  
  监测患儿生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等变化;从患儿的面色、意识、尿量等方面观察有无休克的发生;观察患儿血氧饱和度,有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状,必要时给予低流量低浓度吸氧;准确记录患儿鼻腔出血量,特别注意鼻咽后壁有无血液溢出,如有溢出嘱患儿将其吐出,以观察出血量和防止血液下咽引起恶心、呕吐。鼻腔填塞后注意观察止血状况,填塞物有无松脱,在床旁准备好吸引器、鼻腔止血包,以备患儿再次出血时紧急处理。
  
  5、感染预防
  
  白血病患儿免疫功能低下,正常骨髓造血功能受损,极易发生感染,再加上鼻腔填塞后,患儿需张口呼吸,病菌入侵机会增加,感染预防尤为重要。①严密监测患儿体温,发现异常及时告知医生。②保持良好的室内卫生环境,保持床单元干净、整洁;室内通风良好,温度、湿度恒定;加强门禁系统的管理,限制探视陪伴人员,保持病房安静。医务人员在接触患儿时应戴口罩、帽子,并认真洗手,以防止医源性感染。③做好患儿口腔护理,嘱患儿多漱口,保持口腔清洁湿润,防止溃疡。④进食流质或半流质食物,避免坚硬食物,以免损伤口腔。⑤遵医嘱按时按量给予抗生素,并根据患儿的白细胞变化及时调整。
  
  6、饮食指导
  
  白血病合并鼻腔出血的患儿大多有贫血,其饮食应选择高蛋白、高维生素、含铁质丰富的温凉流质或半流质食物。患儿鼻腔填塞后进食吞咽困难,应鼓励其慢进食,少量多餐。
  
  二、小结
  
  鼻腔出血是白血病患儿常见的并发症之一,除了全身用药之外,局部止血十分重要。护理这类患儿时应当同时考虑到患儿及其家长的情绪及心态,耐心做好解释与安慰工作,要告知白血病的有关知识,鼻腔出血处置的相关方法及注意事项,并严密观察患儿的鼻腔出血情况,发现问题及时与医生沟通,做好相关配合,尤其注意鼻腔出血时的紧急抢救配合工作。患儿鼻腔填塞后要严密观察,防范感染或其他意外发生,同时应加强饮食指导,增强患儿体质,并尽早对白血病患儿给予化学疗法等治疗以缓解疾患。

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