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脊髓髓内肿瘤的显微神经外科手术处理探究

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

  脊髓髓内肿瘤的显微神经外科手术处理探究
  
  脊髓髓内肿瘤的显微神经外科手术处理,同时以脊柱稳定性的重建技术为指导,取得了较为理想的临床疗效。现报道如下。
  
  脊髓髓内肿瘤是临床上比较少见的神经系统疾病,据统计国外髓内胶质瘤在脊髓肿瘤中占25%,而在国内仅占13——15%.脊髓髓内肿瘤多发于青少年人群,且大部分为恶性。在该病的早期并无明显症状,因此通常发现较晚,一经确诊往往已处于晚期,可累及到脊髓的数个节段,严重时可对整个脊髓产生恶性影响,具有较高的病死率[1].近些年,随着MRI技术在临床的广泛应用,已实现对脊髓髓内肿瘤的早期诊断,并且在诱发电位监测、超声吸引手术刀、显微神经外科等技术的协助下可直接对肿瘤进行手术切除,临床疗效良好[2].我院自2011年——2012年采用显微神经外科手术治疗脊髓髓内肿瘤45例,同时以脊柱稳定性的重建技术为指导,取得了较为理想的临床疗效。现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取我院2011年——2012年收治的椎管内肿瘤患者246例中的髓内肿瘤患者共计45例(18.3%),其中,男25例,女20例,年龄最大73岁,最小18岁,平均43.5岁;室管膜瘤22例(48.9%),星形细胞瘤14例(31.1%),脂肪瘤8例(17.8%),血管母细胞瘤1例(2.2%);肿瘤位置情况中,19例位于颈段,占42.2%,12例位于颈胸段,占26.7%,8例位于胸段,占17.8%,6例位于胸腰段,占13.3%.
  
  1.2临床表现
  
  早期临床表现[3]:感觉异常、行走不稳、四肢无力、疼痛感衰退,或伴感觉分离及括约肌功能逐渐衰退;晚期临床表现:丧失深浅感、截瘫,可伴局部肌肉萎缩、瘫痪等。本组患者45例,其中40例首发症为不同程度丧失深浅感,主要表现为节段性感觉障碍,如感觉不适、肢体麻木等,36例同时伴有运动功能性障碍(其中包括:括约肌功能逐渐衰退9例,双下肢全瘫2例),如肌力衰退、四肢无力等,少数患者伴有局部肌肉萎缩。
  
  1.3 影像学检查
  
  对本组所有患者进行MRI平面扫描及增强扫描,诊断结果显示病变部位:25例为胸段,12例为腰段,8例为颈段;行增强扫描后,强化33例,12例无强化,其中16例伴有脊髓空洞。MRI检查提示:25例为室管膜瘤,病变部位为脊髓中心,脊髓增粗,边界清晰,T1加权像为等信号或长信号,T2加权像为较长信号;16例为星形细胞瘤,病灶边界模糊,可见病灶呈弥漫性生长,其中8例不均匀强化,8例未强化;4例为血管网状细胞瘤,T1、T2加权像不均匀,为等信号,且可见流空现象,均具有强化征象。
  
  1.4 手术方法 所有患者均采用全麻镜下手术,患者取俯卧位,肿瘤位于腰部及胸部的患者垫高相应部位,从而使病变部位充分暴露于术野的最高位;肿瘤位于颈部的患者应尽量屈伸头部。术前采用MRI对所有患者肿瘤进行准确定位,胸腰段肿瘤37例,并在手术过程中进行X线椎体定位,从而明确肿瘤的上、下极。患者均给予显微镜下取正中入路进行手术,手术切口避开血管区,逐层切入,根据提示找出肿瘤与脊髓周围组织的交界带,通常呈水肿胶样,将肿瘤分块或一次性完整切除。采用止血纱布及明胶海绵对术中小出血进行压迫止血,不宜采用电凝;若术中出现大量出血,要首先明确血管来向,找出肿瘤供血血管,并采用弱电流电凝止血,同时在靠近肿瘤端剪断血管。术后给予相应的脱水及激素药物,同时要密切关注患者的呼吸、感觉平面变化等。
  
  2 结果
  
  通过手术中的判断及术后MRI复查显示,本组患者45例中,29例肿瘤全部切除,16例肿瘤大部分切除。根据术后病理学检查得以证实:25例为室管膜瘤,16例为星形细胞瘤,4例为血管网状细胞瘤。经手术治疗后,患者的各项临床症状得到明显改善33例,无明显改善8例,另有4例病情加重,其中手术死亡0例。对根据McCormick分级标准对所有患者的脊髓功能状态进行分级,其中Ⅰ级33例,Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅴ级分别各4例。术后进行5——25个月的随访28例,无复发20例,包括室管膜瘤16例,血管网状细胞瘤4例,复发8例,均为星形细胞瘤,复发后均放弃治疗。
  
  3 讨论
  
  在我国,约有15——20%的椎管内肿瘤患者为脊髓髓内肿瘤,该肿瘤多位于胸及颈部脊髓。随着MRI及PET等影像学技术的快速发展和在临床的广泛应用,使得该肿瘤的早期诊断成为可能,同时影像学数据还为手术方案的合理制定提供了有效的依据。再加上激光、超声吸引、显微外科、双极电凝等技术在手术中的广泛应用,进一步提高了手术的安全性及手术质量,并可方便地实施脊髓内肿瘤的全切除手术[4].即便如此脊髓内肿瘤的治疗仍是目前神经外科的难题之一,特别是上颈段脊髓内肿瘤,术后因神经损伤和脊髓缺血、水肿,可发生呼吸障碍、中枢高热、上消化道出血等严重致命并发症,因此,以往认为脊髓内肿瘤手术切除是十分危险的。到目前为止大多数学者认为争取手术全切肿瘤是治疗髓内肿瘤的最好方法。
  
  综上所述,MRI对于髓内肿瘤具有较高的敏感性,为该病的最佳诊断手段,同时MRI还可进行肿瘤的准确定位及定性分析,为制定手术方案、脊髓髓内肿瘤的显微神经外科手术处理选择手术切口提供可靠依据。本组髓内肿瘤患者45例,诊断均采用MRI,其结果与后期的术后病理学检查完全一致,说明髓内肿瘤采用MRI进行诊断具有较高的正确率,为该病的首选诊断方法,同时在MRI的指导下进行肿瘤的切除手术可有效改善患者症状,提高患者的生存质量。

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