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30例膝关节镜下后交叉韧带重建术病人的手术配合体

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  30例膝关节镜下后交叉韧带重建术病人的手术配合体
  
  作者:高秀琴 劳秀红 李文蕙
  
  【摘要】目的  总结膝关节镜下后交叉韧带(PCL)重建术病人的手术配合及护理。方法  对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下PCL重建术,同时加强手术配合及护理。结果  30例病人均手术顺利,术后无不良反应。结论  加强膝关节镜下PCL重建术病人的手术配合及护理是手术成功的保证。
  
  【关键词】膝关节镜  后交叉韧带  重建术  手术配合  护理
  
  膝关节韧带损伤是严重的关节损伤,病人常难以保证运动能力,传统外科手术治疗膝关节韧带损伤,需要切开关节囊才能达到手术目的,这无疑增加了关节损伤的程度,影响了术后的恢复。2009年1月至2011年8月我院对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下后交叉韧带重建术,同时加强了手术配合及护理,效果满意。现报告如下。
  
  1  临床资料
  
  1.1一般资料  2009年1月至2011年8月我院收治膝关节后交叉韧带断裂损伤30例,合并前交叉韧带损伤5例,合并半月板损伤9例,均行膝关节镜下PCL重建术。
  
  1.2结果  30例病人均手术顺利,手术时间70——90分钟,出血量50——70mL,术后无不良反应。
  
  2  手术配合及护理
  
  2.1术前准备
  
  2.1.1心理干预 术前查阅病历,了解病人一般情况和各项检查结果,了解病人的心理状态、文化程度、经济状况等。病人多存在不同程度的焦虑紧张心理,担心术后功能的恢复。护士应用通俗的语言向病人介绍手术的目的、方法、医学专用方式及手术体位的配合等,消除病人紧张恐惧心理。
  
  2.1.2手术间及查对准备  病人进入手术室后,按照手术安全核查表(手术医生、医学专用师、巡回护士三方共同核对),核对正确无误。选择百级层流手术间。
  
  2.1.3仪器准备  器械护士物品准备:摄像系统1套、30°关节镜1个、关节镜器械1套、电动刨刀系统、常规骨科手术器械、带尾孔导针、韧带测量器、移植肌腱制作台、爱惜邦2号缝线、冲洗吸引装置、颅脑手术薄膜1个、普通手术薄膜2个。巡回护士物品准备:除常规的物品外,另备摄像系统1套、电动刨刀机、电动气压止血仪、压力冲洗吸引装置1套。
  
  2.2术中配合
  
  2.2.1巡回护士的配合  病人进入手术室,按照术前安全核查表的项目核对病人的资料,核对手术肢体,建立静脉通道,绑好止血带,设定止血带上的参数(时间为90分钟,压力70kpa)。将关节镜仪器做好测试,使之处于正常工作状态。与器械护士一起清点手术器械和物品,并在手术护理记录单上登记记录。
  
  2.2.2器械护士的配合  将台上器械摆放有序,将常规器械与特殊器械分开放置。按下肢手术常规方法消毒铺巾。关节镜手术需持续冲洗关节腔,为保持术野的无菌状态,可在大腿根部贴手术薄膜。取半腱肌及股薄肌。铺巾后递驱血带给医生驱血,递尖刀在胫骨上段内侧做切口,递血管钳找到半腱肌及股薄肌分离后取下,器械护士清理半腱肌及股薄肌上粘连的肌肉,递2号爱惜邦缝线并协助术者将半腱肌及股薄肌进行编织及预牵张力为80牛顿左右,时间为5——10分钟,将准备好的韧带放好备用。熟练的配合术者完成关节镜置入及检查、韧带移植物的准备。入镜后递刨刀行镜下清理关节内病变的组织及交叉韧带残端,然后递交叉韧带定位器打入定位针,做股骨隧道。递尖刀在膝关节后内侧切口入路监测,再递带刻度的克氏针行胫骨端骨槽的建立。递导针自股骨隧道装入已预牵张好的编织韧带,股骨端以纽扣钢板固定,胫骨端以挤压螺钉固定,韧带固定后检查重建韧带的张力和膝关节活动度,冲洗关节腔,与巡回护士清点手术器械和物品缝合切口,弹力绷带加压包扎。
  
  2.3术毕病人的搬运与转运  术毕搬动病人过床时要注意保持关节功能位,避免关节屈伸,回病房后进行更专业的护理。
  
  3  讨论
  
  膝关节镜下PCL重建术避免了传统手术对关节囊的破坏、创伤大、恢复慢、住院时间长、费用高等特点。取自体韧带避免了异体的排斥反应,有效地预防了关节粘连及关节软骨的退行性变。
  
  通过对30例膝关节镜下PCL重建术病人的围术期护理,体会到:手术准备要充分,仪器设备安置到位,确保运转良好;巡回护士熟练掌握仪器性能、使用步骤、连接方法和注意事项;器械护士掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的配合使用;手术结束后,器械应由受过培训的护士严格按照内镜消毒规范进行处理;记录止血带使用时间,及时提醒医生;术后运转病人时避免膝关节过屈或过度牵拉。
  
  参 考 文 献
  
  [1]黄娟,文敏。气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):72274.
  
  [2]任旭东,曲平。关节镜下后交叉韧带重建术[J].中华骨科杂志,2007,35(4):2272228.

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