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真武汤加减临床治愈期膜性肾病1例报告

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  真武汤加减临床治愈期膜性肾病1例报告
  
  作者:贾淑丽
  
  【摘要】目的 探讨中西医结合治疗1期膜性肾病的临床疗效。方法 分析本例患者的临床资料,采用真武汤加减中西医结合的方法临床治愈本例患者的治疗过程。结果 临床治愈1期膜性肾病1例。结论 中西医结合治疗1期膜性肾病疗效显著,明显优于单纯西医常规治疗。
  
  【关键词】真武汤 1期膜性肾病 中西医结合 临床治愈
  
  【Abstract】Objective  To investigate effects of  treating 1 membranous nephropathy in the integrative medicine.Methods: To analyze the data of patients clinical,taking zhenwu decoction in the integrative medicine treating nephropathy.Results:1case cured 1membranous nephropathy in clinical.Conclusion:Treating 1membranous nephropathy in the integrative medicine has good effect ,is worth being clinically applied
  
  【Key words】zhenwu decoction  1membranous nephropathy  In the integrative medicine  Clinical cure
  
  1 病例简介
  
  患者男性,22岁。以“双下肢水肿2月余”为主诉入院。患者入院2月前无明显诱因出现双下肢水肿,无发热、咽痛、咳嗽、腰痛、肉眼血尿等,无黑便、腹痛、骨关节疼痛、脱发、皮疹等。查尿常规示:蛋白2(+),红细胞3/HP. 24小时尿蛋白定量1994mg ,血压148/92mmHg,血脂示:甘油三酯1.17mmol/L,总胆固醇8.69mmol/L,高密度脂蛋白3.04mmol/L,低密度脂蛋白4.91mmol/L.诊断为肾炎综合征,给予常规治疗后效果不明显。为进一步明确诊断,了解肾脏病理情况,行肾穿刺活检术,病理检验示:(1)免疫荧光:IGGcw颗粒状沉积。IgG3+、IgM-、IgA+、C3-、clg-、FRA+、R+、(2)光镜:镜下可见2条肾皮质,共计22个肾小球。肾小球:小球基底膜弥漫性增厚,上皮下嗜复红蛋白沉积。肾小管:上皮细胞空泡、颗粒变性。肾间质:未见明显病变。小动脉:未见明显病变。病理诊断:符合1期膜性肾病。抗体ENA、ANA、ACL均(-),肝功能示:总蛋白55.9g/L,白蛋白30.6g/L、白球比1.2 ,肾功能在正常范围。治疗给予西医常规降压,降脂,糖皮质激素应用。缬沙坦胶囊160mg/天,口服。阿托伐他丁20mg/天,口服。醋酸泼尼松片60mg/天,顿服。以及营养支持对症治疗8周后24小时尿蛋白定量3091mg.治疗效果不理想,糖皮质激素改用甲泼尼龙针80mg/天,静滴。应用3周后24小时尿蛋白定量4077mg.给予联用免疫抑制剂,考虑患者较为年轻,为不影响生育,选用他克莫司胶囊2mg,Bid,空腹口服。
  
  根据血药浓度调整用量。治疗8周后查24hpr高达5468mg.考虑给予中西医结合治疗,在西医常规治疗基础上,联用中医中药辨证施治。根据患者症状体征,双下肢水肿,腹胀纳差,畏寒肢冷,小便短少,脉弱无力,舌质淡暗,舌体胖大,苔白腻。辨证为脾肾阳虚,水湿不化所致。方用真武汤化裁,以健脾益肾,温阳祛湿,利水消肿:炒白术20g,生姜10g,炮附子15g,茯苓20g,赤白芍各15g,桂枝20g,山药20g,泽泻10g,薏苡仁30g,怀牛膝20g,枸杞子20g,吴茱萸10g,陈皮10g,竹茹10g.鸡内金20g,麦芽20g.服15剂后患者纳差,畏寒,双下肢水肿症状改善,24hpr3202mg,较前减少。在此方基础上,结合患者临床症状随证加减,后期以健脾益肾,益气养血为主,治疗8个月后,临床症状缓解,双下肢水肿消失,蛋白尿转阴。
  
  2 体会
  
  膜性肾病年轻人发病较少,该例患者较为年轻,考虑患者将来生育问题,选用免疫抑制剂需慎重。一般西医常规治疗给予糖皮质激素,细胞毒性药物,CsA,他克莫司等免疫抑制剂联用。大量长期使用可导致感染,血糖升高,胃肠道紊乱,多毛,感觉异常,急性和慢性肾毒性等。本例患者在西医常规治疗5个月后症状无缓解,24hpr无好转,而且出现向心性肥胖,胃肠道紊乱,血糖升高等副作用。中西医结合联用中医中药辨证治疗后患者临床症状明显好转,纳差,畏寒乏力,双下肢水肿消失,24hpr指标很快正常,蛋白尿转阴。糖皮质激素和免疫抑制剂提前减量后,病情稳定无复发。结合本例的中医治疗关键是辨证,该患者结合临床症状体征及舌脉,属于脾肾阳虚,水失温化,泛溢肌肤,发为水肿。因证施治,需健脾益肾,温阳化湿,利水消肿,方用真武汤加减,切合主证及治疗方向,取得良好的效果。真武汤方出自张仲景《伤寒论》,方中君以附子,辛热温肾暖土,以助阳气。臣以茯苓之甘淡渗利,健脾渗湿,以祛水邪;生姜辛温,既助附子之温阳祛寒,又伍茯苓以温散水气。佐以白术健脾燥湿,以扶脾之运化。其用白芍者,一取其利小便,二取其敛阴缓急。《本草经》言:芍药“主邪气腹痛,利小便”.诸药相伍,温中有散,利中有化,脾肾双补,阴水得制,故为脾肾阳虚,寒水为病的有效方剂。

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