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静安用于人流术的不良因素分析

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  静安用于人流术的不良因素分析
  
  作者:程字温
  
  本文选取2005年3月—2010年10月,对1960例无痛人工流产病案资料进行回顾性分析。
  
  1临床资料
  
  1.1一般资料:1960例中平均年龄24.2(18——47)岁。孕周7.5(5——10)周。孕囊直径8——50mm最大的头臀径24mm,其中201例接受过无痛人流术2——3次
  
  1.2方法:取膀胱结石位,建立静脉液路,心电监护,监测血氧饱和度,脉搏,血压,常规人流术前消毒铺巾上窥器,探测子宫后,医学专用师静脉给静安1mg/kg,.待受术者唤之不醒,睫毛反射消失时进行人工流产,如果肢体躁动,追加静安0.75/kg.术毕,待手术者清醒后,观察室观察一小时以上至受术者无任何不适离开。术中血氧饱和度低于90%,加大吸氧流量。心率低于60次/min,给予阿托品0.5mg静脉注射。孕周大于9周的术前1.5小时给予米索前列腺醇0.4mg舌下含服。
  
  2结果
  
  1960例人流术均顺利进行,平均时间3.8(3——7)分钟,术中静脉给药后1313例(66.99%)输液疼;心率低于60次/min408例(20.82%),静脉注射阿托品0.5mg后恢复;血氧饱和度下降至90%以下319例(16.3%)经大流量吸氧均恢复;术中无意识呻吟乱语371例(18.92%);肢体扭动250例(12.75%);术后轻度头晕,还想睡觉,但能坐起行走705例(36.01%);中毒头晕,不能行走4例(0.20%);术后感觉腹痛的243例(12.4%);术后情绪异常,大哭36例(1.84%),经劝解恢复正常,术后感觉恶心呕吐28例(1.43%)。无子宫穿孔及其它严重并发症。
  
  3 讨论
  
  3.1输液的静脉及其周围组织疼痛: 本组中1313例(66.99%)出现推注药物后静脉及其周围组织疼痛,是由于药物对静脉的刺激造成的,笔者发现用适量的生理盐水对药物稀释后缓慢注射可以减轻疼痛。
  
  3.2低氧血症:常发生于注药2——3min,经大流量吸氧,头后仰,托下颌,徒手开放气道等措施可恢复,个别出现呼吸暂停[1],推注静安药物一定要缓慢,监测受术者生命体征,发现血氧饱和度低于90%以下及时处理,笔者发现,受术者仰卧手术床时就开始吸氧,可提高手术者氧储备,减少低氧血症的发生[2]
  
  3.3心动过缓: 本组心电监测,心率低于60次/min以下经静脉注射阿托品0.5mg,1-3分钟后,90%以上心率恢复60次/min以上,个别仍然低于60次/min的再次静脉注射阿托品0.5mg,暂停手术,1——2min均上升至60次/min以上,可能因为静安药物对心肌的负性变时变力、变传到作用,加之手术操作刺激宫颈可能引起迷走神经反射,使受术者心率减慢[3],术中密切注意观察生命体征,一旦心率低于60次/min,立即静脉注射阿托品0.5——1mg,防止心率进一步下降。
  
  3.4肢体扭动,呻吟,乱语:静安医学专用是一种催眠,镇痛的静脉医学专用,不是传统意义上的肌肉松弛的全身医学专用[4].术中肢体扭动,呻吟可能是由于医学专用过浅,手术者在医学专用前一直处于紧张状态或者恐惧的情绪中,对无痛效果并无影响,据了解,术后,手术者被叫醒,并不知道是否做了受术。但肢体扭动对妇科医生的手术操作增加了难度,一旦出现这种情况,需要护士,医学专用师帮助制动,以免发生子宫穿孔的危险。
  
  3.5头晕乏力:由于体内医学专用药物的血药浓度尚未完全清除,轻度的扶其下床观察室观察,严重的可放开液体,补充液体,增加医学专用药物在体内的代谢速度,由专门的护士看管以免摔倒摔伤。
  
  3.6 腹痛:主要是下腹痛,腰酸为主,是由于子宫收缩引起的,休息后自行缓解,不需要特殊处理。
  
  3.7异常情绪:一般表现为大哭,经劝慰后缓解,主要由于体内医学专用药物尚未清除,静安有致幻觉作用[5].手术者刚清醒时处于非警觉状态,故此时易于宣泄内心的抑郁情绪,经劝慰后情绪可平复。
  
  3.8教育处方:术后离开医院均发放健康教育处方,嘱其人流术后注意事项及其避孕方法的多重选择,以利于避孕,减少非意愿妊娠造成的身心伤害。
  
  参考文献
  
  [1]陈新谦,金有豫。新编药物学。北京:人民卫生出版社,2003,170——239.
  
  [2]陈寿根,黄冰。吸氧与否对无痛肠镜患者血气的影响。临床医学,2003,23(4):4——6.
  
  [3]张婉雯,邵小刚,王敏。异丙酚镇静医学专用胃镜检查并发症的预防和治疗。中华消化内镜杂志,2004,21(5):328——330.
  
  [4]黄冰,陈圣和。解痉催眠镇痛法无痛肠镜。中国内镜杂志,2003,9(7):4——6
  
  [5]黄冰,孙建良,戚维波,医学专用所致性幻觉的机制及伦理学问题。中国医学伦理学,2004,17(1):20——21.

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