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自发性气胸患者的护理体会

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  自发性气胸患者的护理体会
  
  作者:夏晔
  
  【关键词】自发性气胸 护理体会
  
  胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭腔隙。气体进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔所引起的气胸,称人工气胸。由胸外伤等引起的气胸,为外伤性气胸。在没有创伤或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂,空气进入胸腔所致的气胸,为自发性气胸,为本节重点阐述的内容。
  
  1 临床资料
  
  1.1 本组23例,男18例,女性5例;其中22——41岁13例,40——60岁9例,60岁以上1例。气胸类型:闭合性气胸11例,张力性气胸12例。
  
  1.2 辅助检查 ①X线检查:是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加,无肺纹理,肺向肺门收缩,其边缘可见发线状阴影,如并发胸腔积液,可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。②血气分析:可有不同程度低氧血症。③肺功能检查:急性气胸者肺萎缩大于20%时,肺容量和肺活量减低,呈限制性通气障碍。
  
  2 护理
  
  2.1 心理护理 告诉患者有关气胸的一般知识,如气胸的诱因、治疗的基本方法等,以消除患者的紧张心理,以避免过度紧张而加剧疼痛。教会患者自我放松技巧,如缓慢地深呼吸,听音乐、广播或看书看报,以分散注意力,减轻疼痛。
  
  2.2 生活护理 嘱患者绝对卧床休息,少讲话,减少肺活动,有利于破裂口的愈合和气体吸收;保持病房安静,保证患者充足的休息时间,协助采取有利于呼吸的体位,如抬高床头、半坐位或端坐位等,避免一切增加胸腔内压的活动,如屏气、咳嗽等。
  
  2.3 用药护理 根据病情给予适当的止咳药物,但痰液稠多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇咳剂,如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药,及时观察疗效和可能出现的副作用,如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时,及时与医生联系并有效地处理。
  
  2.4 对症护理 协助医生做好各种检查前的准备和配合工作,如胸腔穿刺术等,必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品,并做好配合工作,使肺尽早复张,减轻呼吸困难症状。患者疼痛剧烈时,遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的患者,应做好以下的护理:
  
  (1)向患者简要说明手术的目的意义、过程及注意事项,以取得患者的理解和配合。
  
  (2)水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。
  
  引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500m l,标记好引流瓶内所需的液面,引流玻璃管的一端置于水面下2——3c m,以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时,位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当,防止瓶内液体倒流入胸腔。
  
  (3)连续观察引流装置是否通畅,若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动,表明引流通畅。若水柱停止移动,应查找原因,如管道是否被堵塞或扭曲等。
  
  (4)保持引流管通畅,妥善固定引流管,避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交驻双重夹紧,防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。
  
  (5)根据病情定期挤压引流管(先用一手捏住近胸腔端引流管,另一手在其下方向引流瓶方向挤压),以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。
  
  3 体会
  
  自发性气胸的病因与发病机制有两类情况:①特发性气胸:常规X线检查肺部未发现明显病变,但脏层胸膜下有肺大泡,一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型的男性、吸烟青壮年。②自发性气胸:常继发于肺或胸膜疾病基础上,如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。
  
  此外航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊、大笑、抬举重物等用力过度常为气胸的诱因。自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最常见,其次是特发性气胸。呼吸困难为气胸的典型症状,呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好,肺萎陷20%,患者可无明显症状;而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人,即使肺萎陷仅10%,患者亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安,因呼吸困难被迫坐起,发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降,甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。
  
  指导患者积极治疗原发病。嘱患者避免各种诱因,防止气胸复发:①保持心情愉快,情绪稳定。②注意劳逸结合,多休息;气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动,如跑步、打球、骑自行车;避免抬提重物;避免屏气等用力过度增加胸腔内压,使气胸复发。③预防感冒,以免引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂。④养成良好的饮食习惯,戒烟、保持大便通畅,多食蔬菜和水果、粗纤维食物。一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能,应及时就医。
  
  参考文献
  
  [1] 朱怡然。自发性气胸及护理。临床护理全书。北京:北京出版社,1992,7:38.
  
  [2] 佟学一。引起自发性气胸的原因及发病机理如何。护理医学问答。第一版。武汉:人民卫生 出版社,1983,50.
  
  [3] 彭莉,张秀琼。自发性闭合型气胸的护理加氧疗。护士进修杂志,1995,12:23.
  
  [4] 陶促为。呼吸系统疾病。第一版。济南:山东科学技术出版社,1980,744

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