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急性硬膜下血肿迁延为亚急性13例临床分析

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  急性硬膜下血肿迁延为亚急性13例临床分析
  
  作者:王瑞
  
  本文回顾了我院自2005年4月至2010年3月13例急性硬膜下血肿迁延为亚急性硬膜下血肿病例,均采用钻孔手术治疗,效果满意。
  
  1 资料与方法
  
  1.1一般资料
  
  男11例,女2例;年龄28——51岁,平均40.2岁。车祸伤8例,坠落伤2例,棍棒打伤2例,物体打伤1例。合并同侧脑挫裂伤者7例,对侧颅骨骨折者3例,血肿部位均位于颞顶部。
  
  伤后有原发错迷史者8例,均在30min内清醒。手术前皆有头痛,出现呕吐者7例,意识模糊5例,语言障碍6例,不同程度偏瘫4例。CT检查血肿量40——70ml,为稍高密度或等密度影,中线移位>1cm.
  
  1.2方法
  
  伤后距手术时间2-19d,平均15.5d,13例皆行钻孔血肿冲洗术,钻孔位置选血肿近中心处,冲洗干净后硬膜下注满生理盐水,不置引流管。
  
  2  结果
  
  本组13例病人皆治愈,临床症状消失,语言功能恢复,肢体功能和肌力恢复正常,生活自理。术后复查颅脑CT血肿消失。随访3个月至半年无明显异常。
  
  3 讨论
  
  较小的急性硬膜下血肿持续多日不吸收且逐渐增大者少见,分析其可能原因为:(1)因脑挫裂伤致皮层血管破裂引起,脑挫裂伤相对较轻,血肿形成速度较慢。(2)在亚急性硬膜下血肿中存在新生膜,这与慢性硬膜下血肿的发病机制是相似的。(3)颅脑损伤后预防性应用脱水剂和利尿药进行脱水治疗,导致颅内压下降,诱发血肿继续增大。(4)皮层血管破裂出血,撕破蛛网膜,血液流入硬膜下,蛛网膜破口处形成单向活瓣,硬膜下血肿不宜反流至蛛网膜下腔而弥散吸收,逐渐增大。
  
  我们建议,较小的急性硬膜下血肿不能强力脱水,以免血肿进一步增大,病人颅内压增高症状加重,再进一步加大脱水剂用量,血肿再增大,形成一种恶性循环。脱水剂应根据患者病情适当使用。对于受伤3d后,尤其7-15d出现颅内压增高症状,意识障碍逐渐加重者,应首先考虑本病,应复查颅脑CT或MRI,以免延误诊断影响治疗效果。本组13例患者皆行血肿钻孔冲洗术,本组患者平均年龄37.4岁,术中血肿清除后脑组织会很快膨胀起来,因此钻孔位置应选在血肿中央处以利于血肿排出。

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