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颈椎病的推拿按摩体会

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  颈椎病的推拿按摩体会
  
  作者:戴景州 宋彩娟
  
  【关键词】颈椎病 推拿
  
  颈椎病系是颈椎间盘本身退变及其继发性改变,刺激或压迫临近组织,如颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎旁交感神经等组织而出现的一种症状复杂,影响广泛的临床综合症候群,故也称为颈椎综合征。本病好发人群在30——60岁之间。
  
  1  临床资料
  
  1.1一般资料  本次共收集80例病人,其中男41例,女39例;年龄22——75岁;病程2天——30年。所有病例均经X线或CT或MRI检查,除7例放射科检查无明显阳性体征,余均有不同程度颈椎病变,部分患者颈椎间盘有突出征象,少数患者甚至有脊髓压迫征象。
  
  1.2推拿手法  一般每周2——3次,4——6周为1疗程。
  
  1.2.1揉捏松筋:患者取端坐位,医者先用拇指与食、中指或其余四指拿捏颈项及肩背部软组织,或用拇指或小鱼际部于颈两侧来回上下揉捏10——20次,必要时再按压风池、肩井、天宗等穴,并提拿双侧斜方肌。对头痛、头晕、眼花者可用一指禅推法推前额3——5次并点揉攒竹、鱼腰、印堂、太阳、百会等穴或用指尖叩击头部经穴。对有手指麻木者可弹拨桡、尺神经2——3次并牵抖、捋顺患肢,点压曲池、外关、合谷等穴,以放松痉挛的肌肉。
  
  1.2.2揉滚肩背:患者取端坐位或俯卧位均可,医者先用拇指沿棘突两侧于肩胛骨内缘按压推揉10——20次。如有筋结可用弹拨法弹拨3——5次,然后用滚揉法于肩背部(重点为患侧)交替施术2——3分钟,最后再用推擦法自上而下理顺颈项及肩背部软组织,以使其肌肉舒展、痉挛缓解。
  
  1.2.3端提运转:患者取端坐位,医者先一手托患者下颌部,一手托后枕部,嘱患者放松颈肩部并随医者手左右旋转各3——5圈,以利活动关节,然后双手提端患者颈部并稳力向上端提,使骨合其位、筋纳其槽。
  
  1.2.4侧扳复位:患者取仰卧位,医者一手托患者后枕部,一手托下颌部,先沿身体纵轴方向牵引颈部1——2分钟,然后屈颈旋转头部,到最大限度后使颈部锁住,再稍一用力旋转,不要超过正常生理限度(切忌用力过猛、粗暴),可听到“咔嚓”一声,即表示复位成功。
  
  1.2.5定点旋转复位:患者取端坐位,医者先摸清偏歪棘突的方向,然后用一手拇指顶住患椎(偏歪)棘突一侧,其余四指扶住颈部,另一手先托住下颌部使患者屈颈侧偏转头,到最大限度后用前胸固定患者后头部使其颈部锁住,然后托下颌之手改换成用肘部夹提患者下颌部,在提牵的情况下稍一用力旋转头颈(注意不要超过正常生理限度),可听到“咔嚓”一声,即表示复位成功。此手法应轻柔,切忌粗暴,力求稳、准、轻。
  
  1.2.6拍打叩击:患者取端坐位,医者先用单手虚掌或双手尺侧部、虚掌、空拳在颈项及肩背部进行有节奏的拍打叩击,反复3——5遍,再用手掌自上而下推擦理顺肩背部肌肉数次。
  
  2  结果
  
  2.1疗效标准:①痊愈:临床症状及体征消失,功能恢复,随访1年无复发;②显效:主要症状及体征消失,功能基本恢复;③好转:主要症状缓解,功能有所改善;④无效:治疗前后症状无变化。
  
  2.2治疗结果:80例中,治愈24例,好转52例,未愈4例,总有效率为95%.
  
  3  讨论
  
  导致颈椎病的原因很多,但可概括为内因和外因两个方面:内因方面,先天畸形如颈椎的椎体融合,颈肋,齿状突发育不全等。由于畸形而改变了颈椎的受力状态,患椎的相邻椎体必然产生应力集中或活动加大,加重了退变过程。肝肾亏虚、筋骨衰退,中医认为人到“五八肾气衰”,“七八肝气衰”,说明人到中年(40岁)以后脏器衰退、筋骨退变,这时髓核中的水分逐渐减少,椎间盘厚度逐渐减小,椎间隙变窄,后关节囊及韧带松弛。颈椎的稳定性降低而导致骨质增生。外因方面,临床上有5%——15%的颈椎病人有急性外伤史。通常由扭、闪、冲击及挥鞭性等直接或间接外力致伤。长期从事某种职业或不良姿势有关,如从事刺绣、缝纫、计算机、绘画、书写、镜检操作、管弦乐演奏、修理钟表等长期低头、伏案工作者,或头顶重物,躺卧姿势不当,高枕睡眠等这种长期的单一姿势容易造成慢性积累性劳损,导致项肌痉挛,颈曲改变而加速退变。局部受外感风寒湿邪的侵袭,导致项肌痉挛,使局部血运障碍、代谢产物堆积而诱发致病。咽喉部及颈项部的感染,炎症刺激周围组织,扩展到关节囊、韧带使其稳定性降低而导致骨质增生。总之,颈椎生理平衡失调,致使解剖位置轻度移位,项肌痉挛,软组织炎性变为其主要的病理变化。其发病大多数呈慢性积累性的损害过程。
  
  神经根型,加用斜扳颈椎法;椎动脉型,加用按揉法于两侧玉枕、太阳、百会、印堂各2min;脊髓型,加用滚法和点压法在腰骶部及患肢操作,有尿潴留和大小便失禁者用一指禅推法于关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞各2min,摩腹3min;交感型,加用摩胸法,推膻中、内关,指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周各2min.通过按揉、滚法操作、被动运动和拿捏相关穴位,可达舒筋通络、活血祛瘀和解痉止痛的作用;颈部拔伸配合提拿及拿揉、指拨,共奏松解粘连、滑利关节和理筋整复之功;拍打法可消除手法引起的局部不适反应;行斜扳颈椎法,可解除颈部肌肉痉挛,增大椎间隙,改善神经根与周围组织的关系;按揉玉枕、太阳、百会、印堂等穴意在舒筋活血、通络止痛;扌衮法和点压腰骶部及患肢,可温经散寒、活血化瘀;一指禅推关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞和摩腹,意在活血通络、补气利尿;用摩胸法和推膻中、内关以宽胸理气,指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周可镇静安神。
  
  参 考 文 献
  
  [1]王以进,王介磷。骨科生物力学。北京:人民军医出版社,1989.232.
  
  [2]毅文。脊髓型颈椎病的非手术治疗[J].颈腰痛杂志, 2004, 25(2):97-99.
  
  [3]李春波,李艳秋。按摩治疗脊髓型颈椎病19例[J].吉林中医, 2000, 3:38.
  
  [4]李春波。推拿治疗脊髓型颈椎病40例[J].吉林中医药, 2006, 26(1):49.

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