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幽门螺杆菌在胃外疾病中作用

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

[关键词] 幽门螺杆菌 胃 疾病

健康网讯:

顾掌生,吴  巍 浙江省湖州市中心医院  浙江省湖州市 313000







摘要 







    众所周知,幽门螺杆菌( Hp)感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病



因子,是胃癌的第一类危险因子,与MALT淋巴瘤有关.但是近年来, Hp 感染



与许许多多胃外疾病的关系已越来越引起临床的重视,现有的研究主要集中在 



Hp 与心血管系统疾病、肝胆系统疾病、血液系统疾病、皮肤疾病、免疫与代谢



性疾病、口腔疾病和其他疾病,但是与某些疾病之间的关系尚存在争议,本文就此



作一综述.  







0  引言 







    临床研究已证明,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp )感染与慢



性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等胃部疾病的发生有关[1-1



0].除此之外,越来越多的临床资料表明, Hp 感染还参与了许多胃外疾病的



发生、发展过程. 







1  心血管系统疾病



    1.1  缺血性心脏病(IHD)  早年的研究证明,慢性肺炎衣原体感染可促进I



HD的发病[11].受此启发,Mendall et al [12]率先研究了 Hp 与IH



D之间的关系,该作者调查了111例冠心病患者和74名健康对照者,均为男性,采用



ELISA方法检测血清抗Hp-IgG抗体,结果59%IHD与39%对照组血清抗 Hp -IgG阳



性;在排除了吸烟、高血压病、糖尿病等常见的冠心病危险因子后, Hp 作为



冠心病的危险因子并没有多少减弱(OR 2.15, P =0.03).随后Patel et al 



[13]报道,有心电图异常者(T波倒置和左束支传导阻滞,包括心肌缺血和心肌



梗死), Hp 感染率明显高于心电图正常者, Hp 感染者的血纤维蛋白原



浓度和白细胞计数明显增高.但以后有许多作者提出了相反的观点.Danesh et a



l [14]回顾分析了1994/1996年间发表的20篇有关 Hp 与IHD的文章,结果



发现二者之间的联系并不十分密切. Khurshid et al [15]对179人进行研究



,经心导管造影发现121例有冠状动脉病变(其中 Hp 阳性者为55例),58例



冠状动脉正常( Hp 阳性者为27例),二组之间 Hp 感染率无显著性差异



. 作者进一步分析了121例存在冠状动脉病变的患者,发现29例为单支血管病变,



39例为二支血管病变,53例存在三支血管病变,但与冠状动脉正常者进行比较,



 Hp 的感染率也无统计学价值. Stracham et al [16]经过平均长达13.7



a的前瞻性研究发现, Hp 与IHD无直接关系.晚近Pasceri et al [17]



对88例IHD和88名健康对照者进行研究,测定并比较两组之间血清 Hp 阳性率



以及Cag-A阳性率均明显高于对照组(62%比40%和43%比17%).总之, Hp 与I



HD之间的关系,自1994年Mendall et al 首先进行报道至今,已至少有30个的



调查报告,但最终的结论不尽一致.



     但是近来国内有作者研究了单纯收缩期高血压(ISH)患者血浆半胱氨酸水平



及血脂在根除Hp 以后的动态变化[18],48例 Hp 感染的ISH患者血浆总



半胱氨酸、甘油三脂、胆固醇均显著高于对照组,经三联根除治疗后, Hp 根



除者血浆总半胱氨酸水平在治疗2wk时开始下降,停药4wk时已接近对照组水平,但



未根除者血浆总半胱氨酸水平与治疗前相比差异无显著性, Hp 根除与否对血



脂影响不明显.高半胱氨酸血症可直接或间接地导致血管内皮损伤及平滑肌细胞增



生[19],而且半胱氨酸还加速低密度脂蛋白的氧化,激活血小板的黏附聚集,从



而启动及加速动脉粥样硬化的形成、发展过程[19].高脂血症是动脉粥样硬化特



别是冠心病的危险因子之一,因此, Hp 感染可能通过升高血浆总半胱氨酸及



血脂水平而引发冠心病.



    1.2  缺血性脑血管病(ICVD)  Markus et al [20]于1995年发现中风与



 Hp 感染有关.为进一步评价ICVD与 Hp 之间的关系,该作者观察了238例



患者和119名健康对照组,结果发现ICVD中 Hp 阳性率为55.8%,明显高于哉兆



榈4.5%.(P =0.01),排除了其他引起ICVD的危险因子如高血压、糖尿病、吸烟及社



会经济状况等因素后, Hp 与ICVD的关系仍有意义.而ICVD表现为中风者与表



现为短暂脑缺血发作者(CT上未见梗塞灶)之间Hp阳性率分别为59.6%和58.6%,无



统计学价值(P =0.9).利用超声波检查颈动脉,发现 Hp 感染者其狭窄情况



较非感染者明显,分别为(37.3±29.7)%和(27.9±26.2)%,P =0.01,因此作



者推测 Hp 对ICVD的影响主要与该菌引起或加重颈动脉的狭窄有关[21].



 Whincup et al [22]测定了137例脑血管病患者血清抗 Hp -IgG抗体



,阳性率为68%,明显高于对照组的57%.国内王东风 et al [23]的研究也显



示类似的结果,该作者对103例脑梗死患者和42名健康对照者进行研究,用ELISA法



测定 Hp 抗体IgG,IgA和IgM,脑梗死组三种抗体的阳性率分别为85%,56%和



24%,对照组分别为52%,28%和7%.二组之间IgG和IgA比较,P 值分别为<0.001和0



.002,差异有显著意义,IgM阳性率比较差异无显著意义.



    1.3  高血压病  Lip et al [24]观察了124例高血压病患者(其中1



9例为恶性高血压病)和38名健康对照组,结果高血压病者 Hp 抗体阳性率达



85%,明显高于正常对照组的66%.但高血压病患者有无 Hp 感染之间血压、白



细胞计数、血液黏稠度、血清胆固醇浓度、甘油三脂水平、血浆纤维蛋白浓度均无



差别, Hp 感染与左心室肥厚无关.该作者提出,高血压病与 Hp 感染有



关.



    1.4  原发性雷诺现象(PRP)  Gasbarrini et al [25]对26例PRP患者和1



0名健康对照者进行观察,发现PRP患者 Hp 感染率达81%,明显高于对照组的2



0%.为进一步研究 Hp 感染及菌株类型与PRP的关系,该作者又对46例PRP患者



进行了评估,结果有36例感染了 Hp ,其中抗Cag-A抗体和抗Vac-A抗体阳性率

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