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影响甲真菌病疗效因素分析

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

[关键词] 甲真菌 疗效 影响因素

健康网讯:

 常金凤  中华现代皮肤科学杂志 



  



  【摘要】 各时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间



有很大差异。本文试图通过分析影响甲真菌病疗效的各种因素来解释这些差异,以



便于临床医师更好地选择治疗方案,正确地指导患者用药。







  随着抗真菌药物的不断开发应用,治疗甲真菌病的疗效有了明显进步。但是各



时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间有很大差异。如1



993~2002年4月在国内3本皮肤科核心期刊上公开发表的伊曲康唑治疗甲真菌病的



80篇文章中,治疗痊愈率为40%~100%,指甲菌病总痊愈率为91.33%,趾甲菌病总



痊愈率为85.59%,复发率为1.26% [1]  。在国外,约25%~40%的临床患者属于



治疗失败,包括原来感染的复发或新的感染 [2]  。在国内,一项长期随访研究



表明,采用标准的口服药物治疗患者3年后的复发率为22.2% [3]  。







  1 甲真菌病的易感染因素







  甲真菌病在世界范围内广为流行,据R.J.HAY报道欧洲的发病率一般在3%~22



% [2]  ;据我国2000年的一项调查,皮肤科门诊就诊患者中15.6%患者趾甲真菌



感染 [4]  。在不同人群中,疾病发病率差异有显著性。在患外围血管性疾病人



群中本病的发病率在40%以上;在老年人群中本病的发病率接近50%;银屑病、糖尿病



也使患者对本病易感 [2]  。在使用皮质激素、免疫抑制剂的人群中,患者也明



显增多。







  2 影响甲真菌疗效因素







  2.1 病甲的严重程度 这与甲真菌病的临床分型有关。1972年Zaias将甲真菌病



分为三型:白色浅表型甲真菌病(SWO),近端甲下型甲真菌病(PSO),远侧甲下



型甲真菌病(DLSO)。而目前临床上将其分为5型,除上述3型外,尚有全甲营养不



良型甲真菌病(TDO),甲内型甲真菌病(EO)。对于PSO、TDO,因患者甲根受累



,病甲严重程度明显较DLSO、SWO、EO为重。







  2.2 甲板的生长速度 甲板的生长速度与病甲的位置和患者的年龄密切相关。



食指、中指、无名指指甲生长速度最快,约为拇指指甲的3倍;而拇指指甲与2~4趾



趾甲的生长速度相仿,均是拇趾趾甲生长速度的1.5倍 [5]  。在不同年龄人群



中,甲的生长速度也有明显差异:在25岁以前,甲的生长速度最快;30~60岁时,生



长速度下降20%~30%;到80岁时,甲的生长速度可降低50% [5]  。







  2.3 真菌的侵入速度 甲真菌病治愈时间的长短取决甲板的生长速度(V 1 )



与真菌侵入速度(V 2 )之差。在未经治疗时,若V 1 >V 2 ,则病变可自愈;若V



 1 =V 2 ,病变维持静止状态;若V 1 

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