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腹腔镜胆囊切除术的并发症及护理对策

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  腹腔镜胆囊切除术的并发症及护理对策
  
  作者:夏洁
  
  【摘要】 目的  探讨腹腔镜胆囊切除术(LC) 后并发症护理方法, 减少并发症的发生。方法  回顾性分析我院2011年1月- 2011年10月对160例胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果  160 例成功行LC 手术, 发生胆漏1例、术后出血1 例、皮下气肿2例、切口感染3例等, 经采取有效的护理措施, 患者均治愈出院。结论  术前指导患者作适应手术后变化的锻炼,加强术后护理、严密观察病情变化是及早发现LC术后并发症的保证, 也是防止LC 术后发生不良后果的关键。
  
  【关键词】 腹腔镜胆囊切除术  并发症  护理
  
  腹腔镜胆囊切除术( Lapar oscopic cholecystect omy, LC) 已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。[1]但这一方法创伤大、出血多、并发症严重。1988年杜波依斯(Dbois)率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功。这一现代侵入性最小的手术很快在欧美国家得到推广。临床实践证明这是一种手术具有创伤小、出血少、住院时间短、患者恢复快等诸多优点。我院从1998年起已开展了该项技术,并取得令人满意的效果。但是,由于各种原因,行腹腔镜胆囊切除术可能会出现多种不适及并发症。为提高手术成功率,降低术后不良反应,应该高度重视对并发症的观察与护理。
  
  1 资料与方法
  
  1.1临床资料
  
  2011年1月——2011年10月,我院共行腹腔镜胆囊切除术(简称LC术)160例,其中慢性胆囊炎及结石共86例, 急性胆囊炎46例, 萎缩性胆囊炎28 例; 男92例,女68 例, 年龄18-71岁, 平均年龄48.5岁。手术时间为40-100min, 平均时间74min, 术中出血约10-70ml, 平均出血量30ml, 术后1- 2d 排气进流质食物, 平均住院3-7d.发生胆漏1例、术后出血1例、皮下气肿2例、切口感染3 例等, 经采取有效的护理措施, 患者均治愈出院。现将其护理要点总结如下。
  
  1.2方法
  
  所有患者行LC术,全身医学专用,在患者的上腹部做2-3个1cm的腹腔镜操作入口,置入腹腔镜器械,建立二氧化碳人工气腹,在电视监测下行胆囊切除术。术后放置腹腔引流管,一般术后2-3天拔除腹腔引流管。术后观察患者有无呼吸道感染、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症。
  
  2 常见的并发症
  
  常见的并发症有尿潴留,恶心、呕吐,高碳酸血症,胆管损伤及术后肠漏,皮下气肿,背痛,肩痛,上腹部疼痛等症状和体征。
  
  3 护理对策
  
  3.1术前护理准备
  
  饮食调节,对于营养不良的患者,给予高蛋白饮食。对患者行宣传教育,教会患者术后咳嗽方法,以便排除支气管痰液。
  
  3.2术前心理护理
  
  患者最担心的是手术是否成功, 能不能把胆囊结石彻底根治, 担心中转开腹和术后可能发生胆漏、腹腔出血等并发症, 存在紧张焦虑等不良情绪。笔者首先使患者尽快适应环境, 多与其接触、交流、沟通, 把握其心理动态, 耐心解释病区环境及注意事项, 介绍腹腔镜手术的优势、目的、注意事项等, 同时请术后患者现身说法,使患者解除心理障碍, 提高患者的自我调控能力和心理应急能力,帮助其树立对手术治疗的信心,遵从医嘱,全方位治疗,使其尽早康复。
  
  3.3术后护理
  
  3.3.1术后早期一般护理,术后6小时内每2小时进行一次床上运动。
  
  3.3.1.1上肢运动:
  
  末输液的手进行握拳,松拳,反复5次,屈伸肘关节5次。
  
  3.3.1.2下肢运动:
  
  屈伸左右膝关节5次,上抬双下肢5次。
  
  3.3.1.3翻身运动:
  
  未输液的手捂住腹部小切口位置,左右翻身各5次。
  
  3.3.1.4鼓励患者术后第二日晨自行下床活动,促进胃肠蠕动,协助排气,防止肠粘连。
  
  3.3.2恶心、呕吐的护理。
  
  术后发生恶心呕吐的原因较为复杂,一般分为中枢性和反射性两种机制,大部分是医学专用反应和气腹反应造成。我院LC术采用静脉复合医学专用,术后医学专用清醒前,患者取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物流入气管引起窒息。医学专用清醒后观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀,确保呼吸道畅通,防止肺部感染。让患者早期下床活动。
  
  3.3.3高碳酸血症的护理。
  
  通常腹腔镜手术使用的膨腹介质是CO2,术中大量吸收CO2造成高碳酸血症,术后会有一定时间的延续,表现为面色潮红,呼吸浅、慢、升高等,术后给于持续吸氧,提高氧分压,促进CO2的排出,利于恢复。
  
  3.3.4医源性胆道损伤的护理。
  
  加强对患者生命体征和术后症状体征的观察,特别是对腹部体征的观察,患者有无发热、畏寒、黄疸、腹痛腹胀,腹肌紧张,压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐,脉搏增快、血压下降等症状,密切观察引流液的性质、数量、色泽并做好记录。发现异常及时报告主治医师,必要时做好急症手术准备。
  
  3.3.5饮食护理。
  
  手术后,由于胃肠受到刺激,蠕动减少,肝脏功能受到抑制,胆汁分泌量降低,会影响整个消化系统的功能。所以,术后1——2天,应严格禁食,宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食,如米汤、豆浆、藕粉、果汁等,随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等,持续低脂饮食。避免食用产气的食物,以免加重腹胀。
  
  4 体会
  
  4.1重视心理护理。
  
  随着生物-心理-社会医学模式和心身医学的发展,以病人为中心的整体护理已在逐步取代以往的功能制护理。
  
  4.2一定要保持呼吸道通畅。
  
  4.3充足给氧是术后治疗及护理的关键。
  
  人工气腹时,由于大量CO2气体充入腹腔,加上气腹使膈肌胎高,肺顺应性下降,影响气体交换,可导致动脉氧分压下降及CO2潴留,可引起高碳酸血症。术后持续低流量吸氧,可提高氧分压,加速CO2排出,还可预防CO2气体积聚膈下引起的反射性肩痛或不适。
  
  4.4早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间,利于患者术后康复,体现了腹腔镜手术的优势。
  
  4.5注意饮食,一定要忌油腻。
  
  因为胆囊切除了,胆囊浓缩功能丧失,肝脏分泌的胆汁如涓涓细流不断排入十二指肠,大量进食油腻食物,肝脏不可能一次释放大量胆汁帮助消化,胆汁就会相对缺乏,食物中的脂肪得不到充分消化,容易产生腹泻。
  
  4.6留置尿管不是必须,鼓励患者术后卧床自解。
  
  如自解困难,可先热敷小腹,然后在护士协助下,在床上坐在便盆上解便。我院160例未出现留置尿管患者。可减少潜在尿路感染。
  
  4.7出院后应指导患者增强日常活动,饮食上应予高蛋白,高热量,高维生素,易消化的饮食。在术后1个月内,应减少脂肪类食物的摄入,禁食高脂肪类和煎炸食品。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主

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