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鼻内镜手术后疼痛的临床分析和护理

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  鼻内镜手术后疼痛的临床分析和护理
  
  作者:常雪芹 史荣芬
  
  鼻内镜手术后疼痛常给病人带来难以忍受的痛苦,且易与同时并发的其他头痛相混淆,导致误诊误治。我科2005年元月至2010年12月共行鼻内镜手术268次,术后均出现不同程度的疼痛,现将临床分析及护理报告如下。
  
  1 临床资料
  
  468例鼻内镜手术中男215例,女53例,年龄最大79岁、最小11岁,平均45岁。术式:鼻窦开放鼻息肉摘除术167例、鼻中隔粘膜下切除术34例、鼻中隔矫正术29例、下鼻甲粘膜部分切除术37例、鼻窦囊肿摘除术33例、鼻腔鼻窦肿瘤切除术11例、43例行两种手术。
  
  2 疼痛的原因及特点
  
  2.1 原因:(1)鼻部手术造成组织机械性损伤导致乳酸、5—羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致病物质的释放,刺激游离神经末梢。(2)填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿,局部缺血缺氧。(3)个体对疼痛的敏感程度、耐力及心理状态不同,对疼痛的反应也不同。焦虑、紧张心理降低痛域值,疼痛加重,持续性痛觉又加重心理失衡,出现失眠、厌食等,形成恶性循环。(4)鼻腔填塞导致鼻塞、张口喘气,产生憋气、口干等不适,增加了术后痛苦。
  
  2.2 特点:鼻部术后疼痛,常为持续性钝痛,有时因血管搏动伴有跳痛,以鼻腔凡士林纱条填塞者最为剧烈,吸收性止血纤维、明胶海绵或膨胀止血海绵填塞次之。在取出填塞物后,鼻腔粘膜因反应性水肿,尤其是下鼻甲的肿胀,鼻腔仍阻塞不畅,表现为轻度持续性钝性疼痛:有的病人术前鼻腔因息肉等新生物而扩张,术后鼻腔异常宽大、进入的冷空气过多,粘膜受气流冲击,既可出现前额部或头顶部的剧烈空痛,本组有13例鼻部术后出现该现象。鼻部疼痛病人须了解疼痛的原因、性质、特点,排除其他疾病所引起的头痛,以免贻误治疗。
  
  3 疼痛的护理
  
  3.1 术后取半卧位2—3天,以减轻头部充血、粘膜水肿,减轻疼痛,1—3天后抽出鼻腔填塞物,如无大出血现象,通气有所改善可取平卧位。
  
  3.2 护士以同情、安慰鼓励的语言和举止支持病人,耐心倾听其主诉,并解释术后有一定的渗血和疼痛,消除紧张心理,引导病人摆脱疼痛意境,分散对疼痛的注意力,允许病人看书刊,听收音机。
  
  3.3 鼻腔填塞病人因张口呼吸,易引起口腔干燥、口臭,食欲减退,故应加强口腔护理,每日用漱口液含漱3次。进食流质或半流质饮食,禁干硬食物,避免咀嚼引起鼻部疼痛。
  
  3.4 术后在额部、鼻部用冰袋或冷毛巾湿敷,每日6次,持续1—2天,因寒冷使毛细血管通透性降低,抑制组织肿胀,减轻神经末梢的压力,阻断痛感的传导;寒冷可使血中CO2增加,抑制致痛物质的释放。提高痛域值。本组有238例病人经冷敷护理后主诉疼痛减轻212例,疼痛无改善23例,疼痛加重3例。
  
  3.5 本组有11例鼻腔宽大开放空间综合症病人,抽出鼻腔填塞物后以棉球松松塞住前鼻孔,减少鼻腔气流,以减轻头痛。
  
  3.6 对疼痛耐受力差的113例病人,排除其它疾病所引起的头痛前提下,于夜间给予止痛药和镇静剂,使病人能安静入睡。
  
  参 考 文 献
  
  [1] Morris J. 对术后疼痛及镇痛的监测[J]. 国外医学。护理学分册, 1995;4(6): 259.
  
  [2] Cello B. 控制疼痛须符合JCAHO标准[J]. 国外医学。护理学分册, 2001;20(9):418.
  
  [3] Hollinworth H. 对术后镇痛护士注意的问题[J]. 国外医学。护理学分册, 1995;31(2):74.

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