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临床伤口的护理体会

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  临床伤口的护理体会
  
  作者:郑秀艳
  
  【关键词】慢性伤口  护理
  
  伤口愈合涉及一系列病理生理变化,包括胶原合成与沉积、上皮化、伤口收缩、胶原溶解与瘢痕组织形成,是生物得以生存的重要功能之一。慢性伤口是指愈合时限延长,不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。随着伤口护理理论和实践方法的更新,伤口不再是机体局部的病变,它与机体的全身状况息息相关,正确的伤口评估、恰当的护理方法,才能促进伤口愈合。
  
  1  清创的方法
  
  清创即清除受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织,直至周围健康组织暴露出来,为伤口愈合营造一个良好的环境。清创的目的在于除去异物、结痂及坏死组织,预防由无活性及受细菌感染组织引致伤口或全身感染;探查坏死组织深度,同时清创后更清楚地观察伤口,以便对伤口作出正确评估,最终促进伤口愈合。只有将坏死组织和腐烂组织清除干净,才能使肉芽组织顺利生长。因深部的感染或伤口会成为全身性感染的来源,所以需通过手术充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等,尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口,将慢性创面变成急性创面,将病理性愈合变成生理性愈合,争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。一般适用于存在大范围坏死及感染的伤口。对平面伤口或没有潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口,用30ml注射器套上18——9号针头,由距离伤口2.5——5cm的上方往下冲洗,产生8——11磅/平方英寸(PSI)的安全压力,由手的力量控制冲洗速度,对正常肉芽组织应轻轻冲洗,而对黄色腐肉或黑色坏死组织应用力冲洗。对有潜行、窦道或外口小而内腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口,用30ml注射器套上头皮针软管(将针头剪去),放入伤口的潜行、窦道或难以清洗的部位,冲洗伤口深部,再用手轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流出,或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽,将伤口深部的冲洗液一同抽出,直至回流的冲洗液干净为止。可采取用手挤压插上12号针头的软塑包装生理盐水冲洗。生理盐水是最理想、最经济、最安全的冲洗液,对于有异味、有感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗,注意用双氧水冲洗伤口后一定要用生理盐水完全冲洗干净,以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口的愈合。
  
  2  伤口愈合的过程
  
  伤口是指身体中组织功能完整性的分裂,伤口愈合则是指机体遭受外力作用,皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程,包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂过程,以及这些过程的协同作用。伤口愈合是一个复杂的修复过程,受多种因素的影响,如果这些因素不良,愈合将被延迟或者损害愈合。
  
  3  伤口愈合的标准
  
  判断伤口愈合主要是衡量伤口愈合的质量和时间。其局部愈合的判断标准包括:伤口闭合,上皮覆盖,在适当活动强度下,伤口无裂开、无破溃,随着时间延长,愈合创面能耐受一定的张力和压力,色泽逐渐变淡并接近周围健康皮肤颜色,保持皮肤的完整屏障作用。目前国内临床多使用Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期愈合作为伤口愈合的分类描述。Ⅰ期愈合:伤口形成细窄的线性瘢痕,最初呈红色,以后颜色逐渐变淡,瘢痕较周围正常组织浅白。Ⅱ期愈合:瘢痕较Ⅰ期明显,愈合时间延长。Ⅲ期愈合:瘢痕明显且不规则。
  
  4  伤口愈合的护理
  
  伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理。目的是缩短伤口愈合时间,完成再上皮化,达到愈合时间与愈合质量的统一。对化学性烧伤、热烧伤等必须立即中止烧伤源,去除附着于伤口表面和皮肤表面的刺激源。坏死组织是细菌生长繁殖的良好培养基,易导致感染。坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素,引起机体中毒。坏死组织可成为不良刺激源,阻碍伤口愈合。因此,对坏死组织应尽早清除。正确地选择换药方法和伤口消毒液,严格无菌操作,专物专用,预防交叉感染,加强营养支持,定期进行伤口感染情况的监测。保护伤口及其周围组织,保持局部伤口的密闭性,预防分泌物、排泄物等污染。正确选用敷料,根据伤口渗液的多少,选用可吸收渗液的敷料。为伤口愈合提供一个低氧、微酸的湿润愈合环境,增加患者的舒适感。
  
  5  伤口换药的原则
  
  在伤口处理上,已经发生了很大的变化,即从早期的保持伤口干燥,转变成保持伤口湿润;从早期的过氧化氢消毒,转变成碘仿消毒;纱布也已经不再是伤口敷料的唯一选择。到目前为止伤口换药具有多样性选择,根据伤口的不同,选择不同的换药方式及敷料,以促进伤口的愈合。
  
  5.1红色伤口护理  提供湿润环境,换药时应用不会伤害到新生的健康组织的密闭性敷料。伤口换药建议不使用碘仿消毒,以免抑制肉芽组织和成纤维细胞的生长。最好使用湿性换药法,即使用生理盐水清洁伤口,然后使用亲水性敷料。
  
  5.2黄色伤口护理  选择可以去除及软化伤口表面腐肉,同时可以吸收过多渗液的敷料,以达到清洁伤口,清除脓性分泌物和控制局部感染的目的。
  
  5.3黑色伤口护理  早期清除伤口表面的痂皮或坏死组织。清除方法因人而异。
  
  5.4混合伤口护理  以黑色伤口为主者,应以清除黑色坏死组织为主,兼顾去除黄色分泌物、控制感染,保护红色伤口。以黄色伤口为主者,以清除黄色分泌物及失活组织为主,兼顾保护红色肉芽组织。
  
  5.5急性伤口护理  快速清创,缝合伤口,以求Ⅰ期愈合。
  
  5.6正确评估慢性伤口的形成原因、伤口深度、范围、相邻组织的累及情况、有无感染,以及患者的营养情况、配合程度、主观愿望等,选择正确的、有效的、适合患者的清创方式,将慢性伤口转化为急性伤口,再选择正确的、合适的敷料,促进伤口愈合。一般表浅的伤口,包扎不要过紧,以保护伤口、避免污染为原则。包扎时注意使用具有通透性的材料。包扎原则是敷料要比伤口大。
  
  参 考 文 献
  
  [1]陈伟鹏。临床症状护理。北京:科学技术文献出版社,1999.
  
  [2]方妙君,邱秀环,孙肇玢。护理程序[M].北京:科学技术文献出版社,1999.45.
  
  [3]邹恂。现代护理诊断手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996.92.

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