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人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理
  
  作者:尚秀娟 张晶
  
  肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。我院自2006年4月—2009年3月,对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换,获得较满意的临床效果。
  
  1  临床资料
  
  1.1一般资料  本组5例,男2例,女3例,年龄59-70岁,平均67岁。摔伤4例,交通事故1例。其中1例四部分骨折,3例三部分骨折,1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。
  
  1.2手术方法  本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引,三角肌向外牵引,术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。如大小结节分离,则先行钻孔,引入5号肌腱线备用,显露肩关节,去除肱骨头,假体后倾30-35?插入髓腔,并用骨水泥固定。采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合,再与肱骨干近端外侧皮质缝合,为确保结节与肱骨干股性接触,缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质,使之渗血,为骨性愈合创造最佳机会。必要时取用自体松质骨植骨。对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合,不能缝合的将其远端与联合腱缝合。彻底冲洗创口,放置负压引流管,结束前检查肩关节各向无张力活动的范围,为早期康复锻炼提供依据。
  
  1.3结果  5例患者术后均一期甲级愈合,手术配合良好,术后效果满意。
  
  2  护理
  
  2.1术前护理
  
  2.1.1心理护理  术前1d到病房探访患者,了解患者状况,根据患者特点(年龄、性别、职业、文化程度等),进行针对性教育。向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况,让患者对手术室环境有初步了解,取得患者合作,以消除患者紧张、焦虑心理,积极配合手术。
  
  2.1.2物品准备  常规肩关节置换手术器械,抗生素,5号肌腱线,高压冲洗枪,负压引流,电刀,电钻,电锯,无菌包装的电池2节。
  
  2.2术中护理
  
  2.2.1巡回护士配合  严格核对患者的姓名、床号、年龄、性别、手术部位,核对无误后将患者推入手术间,开放静脉通路确保通畅。配合医学专用协助全麻给药,在医学专用诱导期患者易出现躁动及血压下降,巡回护士应准备好各种抢救药品并用约束带固定好患者。抗生素的应用:为控制感染术前常规应用抗生素,抗生素应在术前30min输入患者体内,使用抗生素前核对皮试结果、药名、药量、剂量、使用方法,现用现配。用药过程注意观察有无反应。体位护理:患者采用沙滩椅位,体位摆放要求严格,与手术医生共同完成。先调整各手术台面头低脚高15?,然后头与躯干抬高,与水平线呈40-50?,最后将腿板下压30?左右,膝关节摆正使小腿自然下垂保护腓骨小头不受压,用中单分别固定骨盆、股骨中段防止患者下滑,用特制头部固定器固定头部,保护全麻后患者颈椎。术中协助医学专用师观察生命体征:在安放假体过程骨水泥可造成血压骤降,因此应协助医生观察生命体征,做好有效抢救,并随时检查静脉输液管路及尿管通畅。术后认真检查全身皮肤有无受压、损伤,由巡回护士与医学专用师共同送回医学专用苏醒室。
  
  2.2.2洗手护士配合  器械管理:骨科器械与特殊器械分别有序放置两个无菌台上,护士熟悉器械性能,根据手术步骤及医生的习惯准确无误的传递器械,娴熟、默契地配合医生。防止术中感染:手术器械及假体严格灭菌并保持无菌状态,医生戴双层无菌手套,一旦发现或怀疑污染,应立即加以覆盖或更换被污染的物品,术中高压冲洗枪彻底冲洗,使用含庆大霉素的骨水泥预防感染。
  
  3  小结
  
  3.1严格执行无菌技术原则,避免感染发生  术前使用抗生素,术中严格消毒,铺单;洗手护士严格管理手术区域,术毕前彻底冲洗刀口。术前充分评估患者状态,准备好术中所需物品,减少进出手术间的次数,控制参观人员人数。
  
  3.2巡回护士充分准备是手术顺利进行的直接保证,洗手护士默契配合是手术成功的关键。了解手 术医生的习惯,使术中各项护理准备工作先于医生的操作,做医生的得力助手,使手术快速有序进行。
  
  参 考 文 献
  
  [1]董伟。人工半肩关节置换治疗老年肱骨严重粉碎性骨折。中国骨与关节损伤杂志,2009,5(24):418-419.
  
  [2]杨春雨。计算机辅助下小切口人工全髋关节置换的手术配合。中国实用护理杂志,2009,4(25):44-45.

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