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儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析
  
  【摘要】  目的 了解儿童下呼吸道感染的细菌构成和药敏分析的情况,为临床合理使用抗生素提供科学的依据。方法 分离的细菌用API和Microscan鉴定,药敏用K-B法,数据分析用WHONET5.4软件。结果 918株细菌中前7位为:肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,所占比例分别为30.6%、19.8%、12.9%、12.1%、11.2%、5.7%和4.1%.ESBLs阳性率: 肺炎克雷伯菌为28.1%,肺炎链球菌 47.8%,鲍曼不动杆菌为31.4%,流感嗜血杆菌为43.2%,大肠埃希菌为37.9%.在治疗革兰阴性杆菌抗生素中,碳青霉烯类耐药率最低。结论 应加强抗生素的合理使用和采取有效的隔离措施以降低耐药率及多重耐药菌的扩散。
  
  【关键词】  儿童;下呼吸道感染;病原菌分布;药物敏感性试验
  
  [Abstract] Objective To understand the infection of children's lower respiratory tract bacteria and analysis of drug susceptibility of clinical rational use of antibiotic,to provide a scientific basis. Methods The separation of bacteria using API and Microscan identification,drug sensitivity by using the K-B method,data analysis using WHONET5.4 software.Results 918 strains of bacteria in the top 7 for: pneumonia Cray,bacteria,Streptococcus pneumoniae,Bauman Acinetobacter,Haemophilus influenzae,Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus,percentage were 30.6%,19.8%,12.9%,12.1%,12.1%,5.7% and 4.1%. The positive rate of ESBLs Cray Borrelia bacteria pneumonia 28.1%,Streptococcus pneumoniae,47.8%; Bauman Acinetobacter is 31.4%; Haemophilus influenzae,43.2%; Escherichia coli is 37.9%. In the treatment of gram-negative bacilli,antibiotic carbapenem resistance rate was the lowest.Conclusion We should strengthen the rational use of antibiotic and take effective measures to reduce resistance rates and multiple drug-resistant bacteria proliferation.
  
  [Key words] children; lower respiratory tract infection; pathogenic bacteria distribution; drug sensitivity
  
  下呼吸道感染(LRTI)尤其肺炎,是儿童的常见病和多发病。在80年代以前,儿童LRTI病原菌以革兰阳性球菌为主。随着各种先进的侵袭性诊断技术的广泛应用,抗菌药物的滥用,不同地区和医院临床分离细菌的种类和构成在不断变化。儿童由于特异性和非特异性免疫功能不健全,容易细菌感染[1].由于儿童感染细菌的种类与构成也就不同于成人,了解儿童LRTI常见细菌病原的分布及耐药现状,对指导临床合理诊治至关重要[2,3],为此对本院小儿科患者2009年6月-2011年5月送检标本中分离细菌鉴定和药敏结果进行分析,结果报告如下。
  
  1 材料与方法
  
  1.1 标本来源
  
  深部痰标本取自广州友好医院2009年6月1日-2011年5月31日,包括门诊和住院的儿科患有肺炎、气管炎、气管支气管炎患者,严格按操作规程留取及接种。
  
  1.2 细菌的鉴定和药物敏感性测定
  
  药敏纸片均为Oxoid公司产品。质控菌株有大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853.分离的细菌应用API和Microscan WA96微生物分析仪进行鉴定。细菌药敏MH琼脂Kirby-Bauer(K-B)法。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测采用抑制剂增强纸片法(表型确认实验);苯唑西林耐药葡萄球菌(MRS)检测采取苯唑西林琼脂筛选法。
  
  1.3 数据分析
  
  细菌鉴定、药敏结果输入WHONET5.4软件数据库中,分析结果。
  
  2 结果
  
  2.1 儿童下呼吸道感染优势菌的菌群分布
  
  2009年6月1日-2011年5月31日共送检标本2976份,共分离918株细菌,细菌阳性检出率为30.8%,其中G+菌232株(25.3%),G-菌686株(74.7%),儿童下呼吸道感染的菌群分布见表1,主要G+球菌对常见抗生素耐药率见表2,主要G-杆菌对常见抗生素耐药率见表3.
  
  2.2 ESBLs阳性率
  
  肺炎克雷伯菌为28.1%,肺炎链球菌 47.8%,鲍曼不动杆菌为31.4%,流感嗜血杆菌为43.2%,大肠埃希菌为37.9%.表1 儿童下呼吸道感染的菌群分布 表2 主要G+球菌对常见抗生素耐药率 表3 主要G-杆菌对常见抗生素耐药率
  
  3 讨论
  
  随着医学的发展、环境的进一步改变、抗菌药物的不断更新以及广泛应用,近年来呼吸道感染的病原菌也随之发生了变化。本次分析2976例门诊和住院的患有肺炎、气管炎、气管支气管炎患儿的痰培养结果,918例有菌株生长,阳性率为30.8%. 918例痰培养阳性的菌株中,革兰阴性菌所占686株,比例为74.7%,分别是肺炎克雷伯菌(30.6%)、鲍曼氏不动杆菌(12.9%)、流感嗜血杆菌(12.1%)、大肠埃希菌(11.2%)和铜绿假单胞菌(5.6%)。而革兰阳性菌所占232株,比例为25.3%,以肺炎链球菌(19.8%)和金黄色葡萄球菌(4.1%)最多见,也见少量表皮葡萄球菌(1.6%)。肺炎克雷伯菌为呼吸道感染的重要病原体,对第一代、第二代头孢菌素类、单环β-内酰胺类以及喹诺酮类抗生素存在不同程度的较高耐药率:头孢唑啉耐药率为56.9%,头孢呋辛钠耐药率为70.2%,氨曲南耐药率为40.2%,环丙沙星耐药率为58.6%,对第三代头孢菌素类、含β-内酰胺酶抑制剂类以抗生素的耐药率较低,头孢哌酮耐药率为10.43%,头孢吡肟耐药率为21.09%,氨苄西林/舒巴坦耐药率为20.3%,对碳青霉烯类高度敏感,亚胺培南耐药率为0%,可见肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药严重,呈多药耐药,应引起临床的重视;亚胺培南、含酶抑制剂头孢菌素可作为新生儿克雷伯菌肺炎的首选药物[4].鲍曼不动杆菌为一种革兰阴性条件致病菌,在本课题的检出率为12.9%.鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为0,碳青霉烯类抗生素可作为儿童克雷伯菌肺炎的首选药物,阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴、氨苄西林/舒巴坦的耐药率

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