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输卵管妊娠破裂的临床治疗体会

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  输卵管妊娠破裂的临床治疗体会
  
  作者:王冰玉
  
  输卵管妊娠是指受精卵在输卵管腔内种植并发育。受精卵可种植在输卵管的任何部分,其好发部位依次为壶腹部、峡部、伞端、间质部。任何促使受精卵运行延迟、干扰受精卵发育、阻碍受精卵及时进入宫腔的因素都可导致输卵管妊娠。如输卵管因素:慢性炎症、结核、发育不良或先天畸形、输卵管手术后、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症;孕卵游走;内分泌失调;精神因素;辅助生育技术后等。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料 我院典型病例,女24岁。停经后10天以下腹痛持续性隐痛1天伴恶心呕吐1次,神志清,精神差,面色苍白,呈贫血溶貌。BP7——11/4——6kPa,下腹部压痛阳性反跳痛阳性。
  
  1.2 临床检查 妇检:宫颈举痛阳性,右侧附件可解到包块约4cm×5cm.后穹窿穿刺抽出不凝血液约2ml.
  
  B超诊断:腹腔囊性占位。化验:Hb60g/L,WBC22×109/L,N0.8,L0.2,RBC2.1×1012/L,PIT134×109/L.
  
  2 临床诊断
  
  右侧输卵管妊娠破裂,失血性休克。立即行手术治疗,为下腹正中切口进腹后大量出血,呈暗红色,血块约600ml,吸出鲜血为1400ml,右侧输卵管峡部约0.5cm裂口,立即钳夹缝合,并夹出1.5cm大小绒毛球,术中输血500ml.
  
  3 体会
  
  手术治疗包括开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术以其手术效果好、病人痛苦少,术后恢复快,融诊断与治疗为一体等优点,在妇科临床的应用越来越普及。如有腹腔镜的技术及设备,腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式。
  
  一般认为腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或输卵管已破裂但血流动力学尚稳定的病例。但对有经验的腹腔镜医生而言,如果有合适的医学专用及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗如输血等,异位妊娠即使有内出血、血流动力学已经有改变,仍可选腹腔镜手术。国内已有对失血性休克的输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术的报道。对快速补液都不能纠正血压的重症休克患者,不应选择腹腔镜手术。对间质部妊娠是否选择腹腔镜手术取决于妊娠囊向腹腔内生长还是向宫腔内生长,若圆韧带位于包块的内侧,提示妊娠向腹腔内生长,可选择腹腔镜手术治疗。手术方式由有无生育要求,输卵管妊娠的部位、大小、结局状况,术者技术水平及手术措施等综合因素考虑。
  
  根治性手术即输卵管切除术,无论流产型或破裂型输卵管妊娠,行输卵管切除术可达到及时止血、挽救生命的目的,尤其适用于内出血伴休克的急腹症患者。对已有子女且不再准备生育的患者,可同时行对侧输卵管结扎术;对主观愿望仍要保留生育功能的患者,但因输卵管妊娠病灶范围大,破口大,累及输卵管系膜和血管者,也应以抢救患者生命为主而作输卵管切除术;在保守性手术过程中,因输卵管出血,无法控制时,也应切除输卵管。
  
  手术常在局麻、硬膜外医学专用或全麻下进行,开腹后,应快速收集腹腔血作自体回输血用。自体回输血必须符合以下条件方可回收输用:妊娠<12周,胎膜未破,出血时间小于24h,血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%.每100ml血液加入3.8%枸橼酸钠10ml抗凝,经6——8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤,方可输回体内。每自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml.亦可用Sorenson公司的自身输血器回收。济宁医学院附属医院妇产科自1993年来,采用术中自体血回输不加抗凝剂法抢救300余例宫外孕失血性休克患者,用消毒小碗集于大盆中,用普通输血器通过虹吸作用将血液滤至灭菌输液瓶中回输。最多者回输2500ml,最少者回输400ml,术后无一例出现不良反应。待大部分腹腔内血收集后,提出患侧输卵管,先钳夹止血,待休克好转后再按步骤切除患侧输卵管。有学者主张开腹后先提出病侧输卵管止血,再回收血液,笔者认为腹腔内有中、大量积血时,腹腔压力大,腹膜开一小口即有血液涌出,为防止血液外溢造成浪费,宜先快速收集血液;再者输卵管出血多系中小血管出血,短短数分钟内不至于大量出血,除非怀疑间质部妊娠破裂,出血凶猛,自体血不能回输时,宜先提出病灶止血。
  
  患者是一位哺乳期妇女,只来过第一次月经后就受孕,而且外孕出血在腹腔较早,实属少见。该患者造成腔内出血量大,而无阴道流血的表现,易误诊忽视,希年青医师注意。患者幸距我院较近,确诊发现早,否则处理晚了就会有生命危险。而且早期阴道后穹窿穿刺是唯一早期确诊的依据。
  
  参 考 文 献
  
  [1]王东,朱任坚,史纪芳。阴道超声介入治疗输卵管妊娠的临床观察。《现代医药卫生》 2009年12期。
  
  [2]田秀娟,程桂萍。输卵管妊娠77例分析[A].中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C].1994年。
  
  [3]韩劲松,马彩虹,王秀云,等。腹腔镜技术在异位妊娠治疗中的应用价值。中国微创外科杂志,2002,2:160—161.
  
  [4]李志刚,冷金花,郎景和,等。腹腔镜下治疗休克型输卵管妊娠的临床观察。中华妇产科杂志,2002,37:653—655.

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