您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 医药卫生论文 >> 正文

浅谈中西医结合治疗喘病

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  浅谈中西医结合治疗喘病
  
  作者:李萍
  
  【摘要】目的  探讨喘病的中西医结合的治疗思路。方法  中医结合西医的诊断与治疗思路。结论  急性发作期的喘病患者,多主张采用以“西医为主,中医为辅”的中西医结合治疗方案。但西医仅仅是一种治标方法。中医中药为喘病的治本提供了良好的前景:通过中医的辨证施治,中医中药有治本和免疫调节的功能,对缓解期的治疗具有明显的优势,大大减少了喘病的复发,提高了喘病的治愈率 .
  
  【关键词】喘性肺炎 中西医结合  治疗
  
  喘病是以呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中,相当于西医的呼吸困难,是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。临证应重点了解:①呼吸困难发生的诱因。②呼吸困难发病的缓急。③呼吸困难与体位、活动的关系。④伴随症状。⑤呼吸频率、节律和深度的变化。⑥心肺的体格检查情况。并考虑:①是呼吸系统、心血管系统还是其他系统的疾患。②是急性呼吸困难还是慢性呼吸困难。③肺源性呼吸困难是结核、肿瘤、炎症引起的,还是变态反应等因素引起的。
  
  1  临床资料
  
  一般资料  收治104例,男62例,女42例;诊断要点:全部病例均有不同程度发热、咳嗽、喘憋,咳与喘憋同时发生为本病特点。
  
  2  西医诊治思路
  
  2.1 诊断与鉴别思路
  
  2.1.1 首先判断是哪个系统的疾病  呼吸困难的原因主要是呼吸系统和循环系统疾病,此外,中毒(如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒等)、神经精神因素(如脑出血、脑肿瘤压迫、癔病等)、血液系统疾病(如重度贫血、高铁血红蛋白血症等)也可引起呼吸困难,主要根据病史作出初步判断。
  
  2.1.2 根据呼吸困难特点作出不同诊断如吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞;呼气性呼吸困难常见于喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等;混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、气胸、左心衰等
  
  2.1.3 根据伴随症状进一步明确诊断①发作性呼吸困难伴哮鸣音:多见于支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。②呼吸困难伴发热:多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困难伴一侧胸痛:见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。④呼吸困难伴咳嗽、咯痰。见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等。⑤呼吸困难伴意识障碍:见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
  
  2.1.4 选择辅助检查以求明确诊断①血、尿、痰等常规检查:如血红蛋白、红细胞计数可诊断贫血;白细胞计数对感染有诊断价值;血糖、血尿素氮及肌酐测定,对糖尿病酮症酸中毒、尿毒症有诊断价值;痰涂片或痰培养可找到致病菌;中毒患者的呕吐物或排泄物毒理学分析等。②血气分析可了解患者酸碱平衡状态及缺氧程度。③X线胸片,必要时作CT,对诊断肺、支气管病变的性质有较高价值。④有指征时作纤维支气管镜、心电图检查。⑤肺血管造影、放射性核素扫描对肺栓塞、肺肿瘤的诊断有一定帮助。⑥胸腔穿刺抽出积液或积气具有诊断与治疗的双重意义等等。
  
  2.1.5 掌握疾病演变规律、判断疾病所处阶段、判断疾病严重程度及预后,做到对病情了然于胸。
  
  2.2 治疗思路
  
  2.2.1 对因治疗  病因明确时,应积极对因治疗。
  
  如对肺炎患者选择敏感的抗生素抗感染;对肺结核患者全程、规则、足量使用抗痨药;对药物中毒者进行合适的催吐、洗胃;治疗糖尿病、尿毒症等。
  
  2.2.2 氧疗  对呼吸困难患者,氧疗是重要的治疗手段,但应根据不同的疾病决定氧疗的流量、浓度和给氧方式。如急性左心衰应立即高流量鼻管给氧,对病情特别严重者应给以面罩用医学专用机加压给氧;慢性呼衰病人,若缺氧而不伴二氧化碳潴留,给予高浓度吸氧(>35%),若缺氧伴二氧化碳潴留者,则给予低浓度持续给氧;一氧化碳中毒者宜高压氧治疗等。
  
  2.2.3 其他对症支持治疗  如对发热惊厥者可给予降温及抗惊厥处理;对咳嗽、咳痰者给予止咳化痰药;对极度衰弱、意识障碍者静脉补充能量,维持水、电解质、酸碱平衡等。
  
  3  中医辨治思路
  
  3.1 中医诊断与鉴别
  
  3.1.1 喘病的诊断
  
  以喘促气短、呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,可因外感或劳累诱发。两肺可闻及干、湿啰音。具备以上1、2二项即可诊断。
  
  3.2 病证鉴别
  
  3.2.1 哮病  哮指喉中哮鸣有声,是一种反复发作性的疾病,而喘指气息言,为呼吸急促困难,是多种急慢性病证的一个症状。如《医学正传?哮喘》曰:“哮以声响名,喘以气息言,夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘”.二者关系为:哮必兼喘,而喘未必兼哮,哮病可归为喘病范畴。
  
  3.2.2 短气  喘与短气之症相似而又有区别。喘者,张口抬肩,摇身撷肚,倚息不能平卧;短气者即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩,但卧为快。如《证治汇补?喘病》说:“若夫少气不足以息,呼吸不相接续,出多入少,名曰气短,气短者,气微力弱,非若喘症之气粗奔迫也”.
  
  3.3 病机分析
  
  3.3.1 喘病的病机为邪壅于肺,宣降失司;或肺不主气,肾失摄纳。
  
  3.3.2 喘病的病位在肺,与肾密切相关,与心、肝、脾亦有关系。肺主气,可呼吸,外合皮毛,内为五脏华盖。若外邪侵袭,或他脏病气上犯,肺失宣肃,或肺虚气失所主,皆可使呼吸不利而作喘。肾为气之根,与肺同司气之出纳,若肾元不固,摄纳失常,则气不归元,上逆于肺而作喘。心脉上通于肺,肺气能治理调节心脉的运行,宗气贯心肺而行呼吸。本病的严重阶段,肺肾俱虚可致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,甚至出现喘汗致脱。肝主疏泄,一身气机的调畅均赖肝的疏泄功能正常,肝气郁结可使肺气不畅,肝火上逆可使肺气失降,故喘病亦与肝脏有关。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾之运化功能失常,则痰浊内生,上干于肺而为喘。
  
  3.3.3 喘病性质有虚实两端。外邪、痰浊、肝郁气逆等实邪壅阻肺气,肺气不利,宣肃失司者为实;肺之气阴耗伤,或肾之精气不足,气之摄纳失常而为喘者属虚;久病因实致虚,或本虚又感受外邪,或在虚证基础上痰浊等邪内生,易成虚实夹杂之证。
  
  3.4 根据症状特点辨征
  
  3.4.1 辨虚实  呼吸深长有余、呼出为快、气粗声高,或伴痰鸣咳嗽,脉象有力者为实喘;呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽者为虚。素体亏虚,突发喘促气急,喉中痰鸣有声,或实喘日久,实邪未净,精气渐虚,则为虚实夹杂。
  
  3.4.2 辨病位  凡因外感、痰浊、肝郁气逆等致邪壅于肺,肺之宣降失司之实喘者,其病位在肺;久病、劳欲,肺之气阴耗伤,肾之精气不足之虚喘,其病位在肾。如叶天士《临证指南医案?喘》说:“在肺为实,在肾为虚”.
  
  3.5 拟定治疗原则
  
  分清虚实,实喘治肺,当祛邪利气,根据寒、热、痰、气的不同,分别采用辛宣、清肃、化痰、降气之法;虚喘治在肺、

[1] [2] 下一页

下页更精彩:1 2 3 4 下一页