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小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会
  
  作者:冯迎军 张瑛
  
  【摘要】  目的  探讨小儿急性病毒性心肌炎临床治疗方法。方法  对2009年1月——2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析。结果  44例视为治愈,6例视为治疗有效或者好转,7例急性期死亡,主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。结论  对于小儿病毒性心肌炎,早期采用多手段明确诊断,尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。
  
  【关键词】  小儿  急性病毒性心肌炎  临床治疗
  
  心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,病因有感染、药物、理化因素等,最常见的是病毒性心肌炎,以肠道病毒尤其是柯萨奇病毒B组感染最多见。本文对2009年1月——2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析,报道如下。
  
  1  资料与方法
  
  1.1 临床资料 2009年1月——2010年12月收治的57例病毒性心肌炎患儿,男33例,女24例,年龄1.5——12岁。6岁以下24例,6——12 岁33例。病程2——24天, 平均6天。诊断均符合2000 年公开发表的《小儿病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》的标准[1].54例有病毒感染史,上呼吸道感染30例, 肺炎10例, 支气管炎9例,肠炎5例。发病前有发热、上呼吸道感染、呕吐、腹泻、腹痛等症状。25例患儿出现发热后抽搐和意识丧失。49例患儿出现呼吸困难、烦躁不安等一系列急性左心衰竭的症状。7例患儿表现胸闷、乏力、厌食、恶心呕吐、口唇发绀、面色苍白、出冷汗等。辅助检查:心电图ST-T改变42例, 期前收缩10例, 房室传导阻滞8例, 束支传导阻滞11例。心肌酶谱( CK、CK-MB、HBDH ) 异常55例。
  
  1.2  治疗方法
  
  1.2.1  对症治疗  急性期卧床休息,在心电图正常以及症状、体征好转后方可活动,活动量逐步增加。饮食应营养丰富、易消化。积极纠正心律失常、心功能不全、休克。
  
  1.2.2  原发病的治疗  金刚烷胺、吗啉胍口服抗病毒。伴细菌感染者,可予抗生素。
  
  1.2.3  改善心肌营养及调节免疫反应  (1)能量合剂:ATP 20 mg+辅酶A 100U+细胞色素C 30 mg滴注,每日1次,10——15天为1个疗程,可重复。(2)维生素C :100——200mg/kg-1·d-1静脉滴注,每日1次,10——15天为1个疗程,可重复。(3)1,6-二磷酸果糖:100——250 mg/kg-1·d-1,静脉滴注。(4)极化液:普通胰岛素4U+10%葡萄糖250ml+10%氯化钾5ml,静脉滴注,7——10天为1疗程。(5)大剂量丙种球蛋白:2g/kg,2——3天内静脉滴注。
  
  (6)糖皮质激素:通常不主张使用,但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可使用,可予氢化可的松10mg/kg-1·d-1,静脉滴注,病情好转后逐渐减量[2].
  
  2  结果
  
  57例患儿经治疗后,44例主要症状消失,体征、检验指标恢复正常,视为治愈。6例患儿疗程结束时,临床症状、体征消失,心电图、肌钙蛋白或心肌酶等实验室辅助检查指标虽未能完全恢复正常,但有较明显的改善,视为治疗有效或者好转。7例急性期死亡,主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。
  
  3  讨论
  
  病毒性心肌炎是小儿心血管常见病之一, 是由多种病毒及其毒素侵犯心脏, 引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死,导致心功能障碍和全身症状的疾病,有的还可伴有心包或心内膜炎症改变。急性病毒性心肌炎是危及患儿生命的严重感染性疾病。由于其临床表现和实验室检查的非特异性,使得其临床诊断有一定的困难。并且小儿病毒性心肌炎发病率越来越高,已经成为儿科常见的心脏疾病之一。
  
  目前认为,机体在受到病毒感染后,病毒既可以直接侵犯心肌而使组织受损,也可通过免疫反应损伤心肌细胞[3],其中细胞免疫比体液免疫的作用更为重要。许多患者往往都有急性上呼吸道感染或者腹泻的前驱表现,对于这些就诊患者,应特别注意听心音、心率及心律的变化。若发现可能有心律失常,则应及时进行心电图等相关检查。测定心肌酶是检测心肌是否损伤的常用手段,具有一定的诊断价值,广泛应用于临床诊断,但特导性、敏感性有限,持续时间较短。心电图虽然敏感性强、特异性高,检查方便,经济有效,但心电图改变具有多变性,容易漏诊,因此,为了提高诊断的准确性,避免漏诊,进行动态检查很有必要。
  
  目前为止,仍然没有针对病毒性心肌炎的特效的治疗手段,主要靠综合性治疗措施。主要嘱患儿卧床休息,并且进行对症和支持疗法,防治各种并发症。早期给予抗病毒治疗,防止病毒直接或者间接损伤心肌细胞。积极使用抗氧化剂,保护心肌。如大剂量维生素C 可以清除细胞内外过氧化物,降低体内氧化应激水平,帮助受损心肌修复,还可以提高机体的抗病毒免疫能力。而1,6-二磷酸果糖则可以在心肌受到不良侵害时,明显抑制过氧化物的产生,从而保护心肌避免受损。辅酶Q10 能有助于维持心肌细胞内线粒体的形态与功能,支持心肌细胞能量代谢,从而减轻心肌受损程度,减少心肌受损的范围。对于病情较为严重的患儿,笔者建议加用糖皮质激素,以减轻自身免疫反应对心肌的攻击,缓解心肌水肿。病情危重者,应在心电监护下,尽快采取措施稳定生命体征,控制急性心力衰竭及心律失常,积极抢救休克,根据病情合理使用糖皮质激素,以提高治愈率。病情稳定后定期随访,并给予相应处理。
  
  总之,对于小儿病毒性心肌炎,要结合临床表现,积极采用多种诊断手段,尽早明确诊断。对于小儿病毒性心肌炎,早期采用多手段明确诊断,尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。
  
  参 考 文 献
  
  [1]中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会。 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.
  
  [2]汪素平,彭志勇。小儿急性病毒性心肌炎178 例临床分析[J].中国当代医药, 2011,18(3):165-166.
  
  [3]谭忠友,肖祥彬,易岂建。小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展[J].重庆医学,2009,38(7):866-868.

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