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肥厚型心肌病患者的临床护理

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  肥厚型心肌病患者的临床护理
  
  作者:陈艳红
  
  肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受限、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的原因。
  
  1 病因及病理
  
  病因尚不清楚。本病常有明显的家族史,约占1/3,目前认为是常染色体显性遗传疾病。肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等可为本病发病的促进因子。主要病变为不均等的心室间隔肥厚(非对称性肥厚),亦有心肌均匀肥厚或心尖部肥厚。组织学特征为心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱,尤以左心室间隔改变明显。
  
  2 临床表现
  
  起病缓慢,部分患者可完全无自觉症状,因猝死或在体检中发现。非梗阻性肥厚型心肌病患者的临床表现与扩张型心肌病相似,梗阻性肥厚型心肌病患者可有头晕、黑矇、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,伴有流出道梗阻的患者在突然起立、运动、应用硝酸酯类药物时,可降低外周阻力,使左室流出道更为狭窄,导致上述症状加重,甚至出现晕厥、猝死。部分患者因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛,但用硝酸甘油和休息多不能缓解。晚期可出现心力衰竭。主要体征有心脏轻度增大,能听到第四心音;流出道梗阻的患者可在胸骨左缘第3——4肋间或心尖部听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。
  
  3 临床护理
  
  3.1 一般护理
  
  ①休息与活动  无症状患者,日常工作、生活多不受影响,但应生活规律,避免过度劳累和剧烈运动。有明显心力衰竭或心律失常的患者应绝对卧床休息,避免一切加重心脏负荷的因素,如用力排便、情绪激动、饱餐等,防止发生意外。
  
  限制探视人员,以防患者情绪激动或休息不好而加重心衰。
  
  ②饮食  宜给予低盐、低脂、高维生素、易消化食物,少食多餐,避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物及产气食物(如红薯、牛奶)。戒烟酒、浓茶、咖啡。
  
  3.2 病情观察及护理
  
  密切观察生命体征,必要时进行心电监护,及时发现心律失常。观察有无呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现;扩张型心肌病心脏明显扩大患者,若合并心房颤动,易形成附壁血栓,需观察有无栓子脱落引起心、脑、肾等重  要脏器及肢体的栓塞。肥厚型心肌病患者,因心排血量明显减少,导致心、脑、肾等脏器严重供血不足,应注意观察患者有无头晕、黑朦、晕厥、心绞痛等表现,一旦出现,积极采取相应措施,防止意外发生。
  
  3.3 对症护理
  
  ①心绞痛  与一般心绞痛护理相似,但不宜用硝酸酯类药物,应遵医嘱使用β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。嘱患者避免突然屏气或站立,以免加重病情。
  
  ②晕厥  肥厚型心肌病患者体力活动后有晕厥和猝死的危险,故应避免持重、屏气及剧烈的运动如跑步、球类比赛等,有晕厥史者避免独自外出活动,以免发生意外。
  
  ③心力衰竭、心律失常、栓塞,应做好相应的护理。
  
  3.4 用药护理
  
  遵医嘱用药,因心肌病患者对强心苷的耐受性差,应特别注意其毒性反应。肥厚型心肌病患者应用钙通道阻滞剂时,应注意观察血压,以防血压降得过低。肥厚型心肌病患者出现心绞痛时不宜用硝酸酯类药物,以免加重左心室流出道梗阻。
  
  3.5 心理护理
  
  心肌病尚无特殊治疗方法,只能对症治疗,患者反复发作心力衰竭,需要经常住院治疗,且患者多正值青壮年,担心疾病影响将来的学习、工作和家庭生活,思想负担大,可产生明显的焦虑或恐惧心理。家属也有较大的心理压力和经济负担。护理人员应经常与患者沟通、交流,了解其心理特点,做好解释、安慰工作,解除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。
  
  4 健康指导
  
  指导患者保持室内空气流通,阳光充足,注意防寒保暖、预防感冒及上呼吸道感染。合理安排休息与活动,症状轻者可参加轻体力工作但要避免劳累;症状明显者应卧床休息,肥厚型心肌病者体力活动后有晕厥和猝死的危险,应避免激烈活动。有晕厥史者应避免独自外出活动,防意外发生。给予高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡饮食,以促进心肌代谢,增强机体抵抗力。心衰时,低盐饮食,不吃含钠高的食物。耐心细致地向患者及家属宣讲疾病的有关知识,让其了解心肌病有一长期、慢性的发展过程,积极有效的预防措施有助于控制疾病、延缓病情、提高生活质量。坚持遵医嘱用药,说明用法、剂量,教会患者及家属观察药物疗效及不良反应。嘱患者定期门诊随访,症状加重时立即就诊,防止病情进展恶化。
  
  参 考 文 献
  
  [1]张丽,王恺隽,陈曦。心血管病医院急诊患者心肌标志物升高的临床意义[J];中国实验诊断学。2010年02期。
  
  [2]吴迪春。小剂量左旋甲状腺素治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察[J].中国误诊学杂志。2010年06期

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