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喉镜、口镜、导丝在2例困难气道中的应用

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  喉镜、口镜、导丝在2例困难气道中的应用
  
  作者:田云亮
  
  基层医院全麻比较少,加上医院领导对医学专用不重视,医学专用科可以用于困难气道的设备很少,偶遇困难气道,往往使我们医学专用医生感到茫然无措、束手无策。我所介绍的方法,所需东西随手可得,仅需一支普通喉镜、一支口腔科的口镜和一根比气管导管长约20cm的比较柔软的导丝,对部分困难气道是一种行之有效的方法。
  
  病例一:男性,56岁,体重57公斤,拟定于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前气道评估,下颌稍小,上门牙轻微前突,甲颏距离5cm,张口伸舌后腭垂被舌面部分遮盖,只可见咽腭弓和软腭,改良Mallampai分级II级。
  
  诱导:        Fentany0.2mg,propofol110mg,Scolin90mg,快诱导,一分半钟后开始气管插管,直接喉镜显露喉头后仅见会厌,无法窥见声门及声带,为III级气道,将带有导丝的气管导管沿会厌正下方盲插二次失败,将喉镜伸入口内,窥见声门后,将导丝放入气管内,然后沿导丝将气管导管插入气管内。
  
  病例二:男性,28岁,体重105公斤,因腰二椎体骨折拟定于全麻下行DK棒内固定+椎管探查术。术前气道评估,患者肥胖,颈部粗短,头后仰受限,尽量张口伸舌后,只可见软腭,腭弓和悬雍垂全被舌根遮住,改良Mallampati分级为III级。诱导:Fentany0.3mg,propofol130mg,Scolin100mg,,快诱导,方法同病例一。
  
  讨论:随着国家农村合作医疗的实施,基层医院的病人日趋增多,手术量也随之加大,困难气管也在增多。插管困难导致气管内插管失败的后果,不仅是不能达到插管的目的,同时还可以引起各种并发症,甚至影响病人的安危。气管内插管困难和失败的原因主要有三方面,①病人气道先天性解剖异常,②病人气道后天性病理异常,③医学专用者操作技术不恰当或错误。临床上将气道先天性或后天性异常引起的气管插管失败病例,统称为困难气管插管病人。气管插管的操作多数是在直视声门下进行,绝大多数插管失败是由于不能见到声门引起的。对于困难气道的处理方法有:清醒盲探气管插管,应用喉罩气管插管,环甲膜穿刺逆行插管,可视喉镜气管插管,光索引道气管插管和纤维支气管镜检查引导气管插管等。清醒盲探气管插管有可能损伤口腔内组织和声带,病人痛苦,对合并有心脏病的病人可能耐受不了,甚至诱发心脏病。环甲膜穿刺逆行气管插管,操作复杂,而且对病人是一种创伤,不到万不得已甚少应用。喉罩、光索、纤支镜引导气管插管,需要医院领导重视,能够给予购买。我所介绍方法,对病人损伤小、痛苦小、经济、操作简单,对于张口可以,声门开口高,看不见声门开口的病人,有一定的应用价值。
  
  参 考 文 献
  
  [1]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编。现代医学专用学,第三版。北京人民卫生出版社。2008:928.
  
  [2]黄格,谭冠先,黄金绘,刘成。视可尼喉镜在困难气管插管中的应用,临床医学专用学杂志。2010.26:535-536.

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