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肝胃郁热型胃痛治疗体会

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  肝胃郁热型胃痛治疗体会
  
  作者:鲍丽梅
  
  【摘要】胃脘痛,是指上腹胃脘部疼痛为主要临床表现,症见胃脘部灼热疼痛,胀满不适,吞酸嘈杂,恶心欲吐,得凉食则舒,长期反复发作会影响患者的生活质量,我通过长期临床观察,用龙胆泻肝汤加减,治疗胃脘痛(肝胃郁热型)病例获满意疗效。
  
  【关键词】胃脘痛 肝胃郁热型 中医药治疗
  
  郁热型胃痛。临床较为常见,多因土虚木乘之变。情志刺激;使肝气郁结,肝郁日久可化火生热,邪热犯胃,导致肝胃郁热而痛,治疗通常采用方剂,丹枝逍遥散,左金丸,越鞠丸加减,通过长期临床观查,我用龙胆泻肝汤加减治疗本病,疗效较佳
  
  临床症状:胃脘灼痛,痛势急迫,喜冷恶热,得凉则舒,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口渴口苦,恶心欲吐,胃胀嗳气,手足心热,头晕头胀,眼涩耳鸣,大便干结,小便黄,尿频,舌绛少苔,脉弦数。
  
  治疗方法:清肝泄热,理气和中
  
  常用方药:龙胆泻肝汤去黄芩,加黄莲,山芋肉,丹皮,茯苓,山药,随症加减,痛甚可加元胡,瘀血阻络加三棱,莪术,川芎。若为火邪已伤胃阴,可加麦冬,元参,石斛,肝体因而用阳,阴常不足,阳常有余。
  
  郁久化热,易伤肝阴,此时选药应远刚用柔,宜选白芍,热甚可加石膏,知母,嗳气加竹茹,砂仁也可加枇杷叶,两肋胀痛也可加香附,郁金。
  
  病案举例:孙某某,男,51岁,下岗工人,2010年3月16日初诊,自述患病十多年,开始时上腹灼热隐痛,闷胀能食,逐渐加重胃脘灼痛,喜食冷饮,心烦,恶心欲吐,嗳气频作,上腹疼痛加重,前来就医诊治。已求治几位医生,但每一次求医,开始服药时都觉减轻,再继续服药,则觉无效,虽反复更医治疗,效果不满意。先后也住过院二,三次院,每次出院后病情暂时缓结,中西药都服过,效果不满意。查体,舌质绛,边尖红,苔少光亮如镜,舌下脉络郁滯,脉见弦数;述其症胃脘灼痛,饥而不欲食,喜冷饮,胃胀,嗳气,泛酸嘈杂,口干口渴口苦,心烦易怒,手足心热,头晕头胀,眼涩耳鸣,大便干结,小便黄,尿频,失眠多梦,按其上腹部压痛(+);胃镜检查,胆汁反流性胃炎。诊断中医:胃痛(肝胃郁热型)西医:胆汁反流性胃炎。治法:清肝泄热,理气和中。方药:龙胆泻肝汤去黄芩。处方:胆草15g,黄莲9g,栀子10g,茯苓12g,柴胡12g,生地12g,元参12g,,车前子10g,泽泻10g,山芋肉10g,知母12g,石膏30g,丹皮10g,元胡10g,川芎10g,当归13g,竹茹5g,枇杷叶12g,枳实10g,牡蛎30g.甘草10g,十剂,每日一剂,水煎服,日三次,嘱忌:生冷油腻之食。3月25日 复诊;,服药后疼痛症状减轻,口不苦,饮食尚可,仍感口干口渴,手足心热,在上方基础上加黄柏15g继续服7剂,3月31日三诊;自觉症状明显好转,舌质红,薄白苔,知饥饱,但仍手足微热,食道干涩,舌质红,少苔,脉弦略数,按上方再加大青叶15g,继续服7剂, 4月6日四诊,明显好转,但手足微热,食道干涩,在上方基础加泽泻5g,继续服7剂,诸症好转,共服药59剂诸症悉除,胃镜复查报告未见异常。随访一年。病未复发。
  
  体会:郁热型胃痛,多因郁怒伤肝,而至肝气郁结,久而化火,肝火犯胃,可见胃脘灼热疼痛,痛连两胁,嗳气吞酸,口干口渴口苦,恶心欲吐,肝火上炎,则可见头晕头胀头痛,眼涩耳鸣,胃热伤阴则大便干结,小便色黄,治当清肝泄热,理气和中,方中龙胆草泻肝胆实火,黄莲,栀子,石膏,知母入胃苦寒泻火,泽泻,车前子清热利湿,使湿从下窍分消;茯苓,山药补中,山芋肉,生地,元参,当归,滋阴养血,元胡,川芎理气止痛,竹茹,枇杷叶,降逆止呕。丹皮清虚热,治手足心热;牡蛎,胃痛泛酸,有制酸止痛之功,标本兼顾,柴胡引药入肝经,枳实行气安胃,助胃降气消痞,甘草调和诸药,综观全方,泻中有补,利中有滋,以使火降热清,湿浊可分,循经所发,诸症乃可相应而愈。
  
  在辨治本病时,重在辨肝木火旺,重在泻肝胃实火,以平肝木,同时兼顾益肝阴,滋脾胃选药准确,配伍精当;在各药使用上,用药比例至关重要,此可谓决定治疗的关键所在,临床上要根据具体病情,仔细考虑方能达到药效。在苦寒燥湿药中加入生地,当归,泽泻,山萸肉滋阴养血,以防苦寒伤阴是泻中有补。滋而不腻,使火热清,肝阴得复。诸症悉除。

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