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35例复杂性肛瘘临床诊疗分析

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  35例复杂性肛瘘临床诊疗分析
  
  作者:高岩 韩光宇 曾海
  
  摘要  目的:探讨复杂性肛瘘的临床诊治方法。方法:回顾分析我院2008年7月——2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。结果:35例患者临床治疗效果较好,其中临床治愈者13例,好转者19例,未愈者3例,总治疗有效率高达91.43%.所有患者均获得6个月——2年随访,随访结果显示创面愈合时间平均为(21.45±7.6)天。35例患者中除3例患者并发漏气外,其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症,并发症发生率为8.57%.结论切缝挂线术治疗复杂性肛瘘,治愈率高、愈合时间短,并发症少,具有明显优越性,是一种较为理想的治疗方法。
  
  关键词  复杂性肛瘘;切缝挂线术
  
  肛瘘指的是肛管直肠及肛门周围皮肤形成一感染性通道,通常由内口、瘘臂、外口组成,内口多为1个,而外口可为多个。复杂性肛瘘多指通道外口位于会阴区皮肤,且瘘管壁纤维组织增厚、内覆盖有一层肉眼组织形成肉芽肿性管道,经久不愈,反复发作[1],需进行手术治疗。笔者回顾总结了我院2008年7月——2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1一般资料
  
  选取我院2008年7月——2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例为本组观察对象。所有患者均根据我国肛瘘相关诊断标准明确诊断[2],临床上主要有流脓、从外口排出粪便、气体,肛门湿疹等。35例患者中男20例,女15例;年龄为19——65岁,平均为(39.7±10.4)岁;病程为8个月——10年,平均病程为(5.2±2.4)年。35例患者中复杂性肛瘘低位型8例,高位型17例,半蹄铁型7例,全蹄铁型3例。
  
  1.2方法
  
  所有患者均进行切缝挂线术治疗。术前一晚35例患者均遵医嘱口服缓泻药,且术前进行灌肠。患者采用低位硬膜外或腰麻,于侧卧位下进行扩肛、直肠指检,以探查肛瘘内口,并进行美蓝试验以查明内口位置、瘘道走向及周围组织关系等。于内口对应肛缘外侧作一手术切口,呈放射状、约2.5cm长,并用探针从该切开进入且从内口穿出,切除内口并清除感染灶。于探针尾系一橡皮筋并将探针从肛门内拉出,并将橡皮筋从肛门经瘘管作对口引流。用刮匙将内外口间感染灶刮除,修正切口皮缘、冲洗创面、间断缝合并包扎。术后每日用甲硝唑液冲洗瘘管、创口,至内口基本愈合时拔引流物,创口定期换药直至愈合。所有患者均进行随访,随访期间密切观察患者临床疗效、愈合时间及并发症等情况。
  
  1.3疗效判定[3]
  
  临床治愈即肛瘘临床症状及体征均消失,创口已愈合,且肛门外口无分泌物、肛门无压痛。好转即肛瘘临床症状及体征均有所改善,但创口未见愈合,肛门有压痛并可见少量分泌物。未愈即肛瘘临床症状及体征均未见明显变化。
  
  1.4统计学方法  本研究均经SPSS13.0进行数据统计描述。
  
  2 结果  35例患者临床治疗效果较好,其中临床治愈者13例,好转者19例,未愈者3例,总治疗有效率高达91.43%.所有患者均获得6个月——2年随访,随访结果显示创面愈合时间平均为(21.45±7.6)天。35例患者中除3例患者并发漏气外,其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症,并发症发生率为8.57%.
  
  3 讨论
  
  肛瘘即肛门直肠瘘,临床上发病率较高,仅次于痔。肛瘘多见于20岁——40岁男性,这可能与男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相关[4].肛瘘根据其瘘管位置分为低位肛瘘、高位肛瘘等,根据其瘘外口复杂程度又分为单纯性、复杂性肛瘘。其中复杂性肛瘘通常瘘管多、病变广,治疗上多采用手术治疗,但传统手术治疗常造成肛门周围组织较大损伤,且术后愈合时间长,疤痕较大,肛门正常功能受到影响甚至可发生肛门移位、漏粪等术后后遗症[5].故我院开展了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘。
  
  从本研究中可以观察得到,35例患者临床治疗效果较好,其中临床治愈者13例,好转者19例,未愈者3例,总治疗有效率高达91.43%,创面愈合平均时间为(21.45±7.6)天。而且,术后随访6个月——2年,35例患者除3例患者并发漏气外,其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症,并发症发生率为8.57%.这一研究结果充分表明了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘,治愈率高、愈合时间短,并发症少,具有明显优越性,是一种较为理想的治疗方法。
  
  同时,笔者在本研究中还得出如下两点体会:(1)肛瘘内口准确定位是手术取得成功的关键。肛瘘内口的定位可通过肛门指诊、美蓝试验等确定。(2)彻底清除感染病灶肛门腺是治愈肛瘘、缩短创口愈合时间的关键。术中坏死组织是否彻底清除、瘘管壁纤维组织剔除程度等也与术后创口恢复有直接关系。
  
  4 参考文献
  
  [1] 张志涛。复杂性肛瘘的诊断与治疗[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(245):16.
  
  [2] 胡伯虎。大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:317.
  
  [3] 国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[S].ZY/TO01.1-001,9-24.
  
  [4] 钟英才。旷置切开挂线术治疗复杂性肛瘘30例临床观察田。中国中医急症,2009,18(6):891-892.
  
  [5] 徐立。93例开窗留桥加挂线术治疗复杂性肛痰临床体会[J].中国实用医药,2007,2(25):95-96.

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