您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 基础医学论文 >> 正文

弥漫性轴索损伤12例临床分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  弥漫性轴索损伤12例临床分析
  
  作者:龚军 张健 施恩标 丁培源
  
  【摘要】目的  分析探讨颅脑弥漫性轴索损伤的检查、治疗要点。方法  非手术综合治疗包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、改善微循环、早期冬眠治疗、早期高压氧治疗及肢体康复训练。结果  恢复良好4例(33.3%),能胜任日常工作及生活;中5例(占41.7%),生活能自理;重残1例,生活需照顾(占8.3%);植物生存1例(占8.3%),呈去大脑强直状态;1例死亡,病死率为8.3%.结论  弥漫性轴索损伤患者应早诊断、早治疗,及时处理好各种并发症,以提高治愈率,降低残死率。
  
  【关键词】弥漫性轴索损伤  非手术治疗
  
  弥漫性轴索损伤(DAI)是神经外科常见病之一,是一种特殊类型的原发颅脑损伤,约占重型颅脑损伤的20%左右,意识障碍是其典型的临床表现,其程度常与CT、MRI 影像不一致。本文回顾性分析我院自2008年1月—2010年12月共收治DAI患者12例,现报告如下。
  
  1  临床资料
  
  1.1一般资料
  
  本组12例,其中男9例,女3例;年龄17——67岁,平均38.2岁;致伤原因:车祸致伤7例,坠落伤4例,打击伤1例,均有加速旋转暴力机制。
  
  1.2临床表现
  
  12例患者均于外伤后即呈昏迷状态,持续时间超过12h,入院时查体昏迷程度按格拉斯哥(GCS)评分[1],3——5分3例,6——8分8例,9——12分1例;瞳孔观察:双瞳孔等大8例,双瞳孔不等大2例,呈针尖样缩小1例,双瞳孔散大固定1例;生命体征改变:呼吸节律改变2例,持续性高热4例,体温正常范围4例,去大脑强直1例。
  
  1.3影像学资料
  
  (1)CT表现:未见明显异常者3例,大脑半球白质区及胼胝体区、内囊区及小脑等有点片状出血而无明显占位效应者5例,3例蛛网膜下腔出血,入院后形成迟发性颅内血肿超过30mL且中线移位,形成脑疝1例;(2)CT扫描无异常者3例临床症状较重,病情平稳后行MRI检查发现胼胝体、脑干上端、内囊、基底节等深部白质内异常信号,余9例未查。
  
  1.4治疗方法
  
  行手术治疗1例,其余均为非手术综合治疗。主要包括:(1)保持呼吸道通畅,早期积极行气管插管或气管切开,保持生命体征平稳,维持血氧饱和度;(2)降低颅内压,改善微循环;(3)应用阿片受体拮抗剂、糖皮质激素、神经细胞营养剂、氧自由基抑制剂等药物;(4)早期冬眠治疗,防止脑水肿,早期营养支持,加强护理,预防并发症;(5)早期高压氧治疗及康复训练。
  
  2  结果
  
  出院时根据格拉斯哥预后分级:恢复良好4 例(33.3 %),能胜任日常工作及生活;中残5例(占41.7%),生活能自理;重残1例,生活需照顾(占8.3%);植物生存1例(占8.3%),呈去大脑强直状态;1例死亡,病死率为8.3%.
  
  3  讨论
  
  DAI是一个病理学概念,目前尚无统一的诊断标准,临床诊断多依赖CT及MRI等影像学技术,结合病史及临床表现可做出诊断。由于MRI对组织水肿敏感性高,具有多方位成像及无颅骨伪影干扰,对DAI的诊断,明显优于CT,特别是对脑干、胼胝体深部损伤的观察更是CT所不及的[2].但MRI检查时间长,而DAI多为有意识障碍的重型颅脑损伤,目前CT仍作为首选影像学检查。诊治过程中临床判断和影像学应同时并重,在二者不相符时,尤其是临床上意识差、伤情重,而CT、MRI显示为非功能区的脑挫裂伤或无明显异常改变时,应高度怀疑DAI,更应多次动态CT或MRI检查明确。
  
  DAI目前治疗上尚无突破性进展,仍沿用以保守治疗为主的综合治疗模式[3].综合治疗措施:(1)应尽快了解患者损伤情况与程度,作出正确的诊断。(2)保持呼吸道通畅,早期行气管插管或气管切开,必要时给予辅助呼吸,维持血氧饱和度。(3)患者可用多种药物交替降颅内压, 改善微循环,如甘露醇、甘油果糖、呋塞米和人血白蛋白。在治疗期间复查头颅CT及MRI,对伤后出现严重脑肿胀或者进展性大血肿者,应予血肿清除和/或大骨瓣减压手术。(4)应用脑神经营养药物促进脑神经功能的恢复,早期及时给予冬眠治疗,减少新陈代谢,减轻脑水肿。伤后早期可应用纳洛酮、短程应用激素。目前大剂量纳络酮已广泛应用于抢救颅脑损伤患者,它能有效阻断DAI后内源性阿片肽含量异常升高所造成的继发性脑损害,控制颅内压,减轻脑水肿,改善脑代谢,抑制氧自由基,特别是能使昏迷及呼吸抑制的患者快速逆转神志障碍,解除呼吸抑制作用[4].(5)早期行静脉和肠道营养支持治疗, 加强护理,积极防治并发症:如肺部、泌尿系感染,保护胃肠的功能完整,预防应激性溃疡的发生,严密监测肝、肾功能及电解质变化。(6)高压氧治疗:早期行高压氧治疗,可有效地改善脑的有氧代谢,改善脑干及网状激活系统缺氧状态,恢复脑干功能[5].(7)早期加强肢体功能训练,避免关节僵硬及肌肉废用性萎缩。
  
  DAI患者经过积极合理有效的针对性治疗,可很大程度改善预后,提高病人的生活质量,但总体治疗效果仍不满意,因此对于DAI的临床诊治仍需进一步深入研究,提高疗效。
  
  参 考 文 献
  
  [1] 陆铮,赵继宗。弥漫性轴索损伤研究的历史与现状[J].首都医科大学学报,2001,2(4):370-372.
  
  [2] 王君宇,姜冰,张明宇,等。34例弥漫性轴索损伤的临床特点与预后[J]1中华创伤杂志,2001,17 (1) :262271)。
  
  [3] 贺晓生,章翔,易声禹。弥漫性轴索损伤[J].中华神经外科杂志,1999,15(1):56-60.
  
  [4]匡远深。纳络酮注射液治疗急性颅脑损伤有显效[J].中华医学杂志,2006,1(2):101.
  
  [5] 贺晓生,易声禹,章翔,等。脑弥漫性轴索损伤轴索内钙超载及钙拮抗剂的治疗作用[J].中华神经外科杂志,2000,16 (1) :482511.

下页更精彩:1 2 3 4 下一页