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浅谈老年性高血压

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  浅谈老年性高血压
  
  【摘要】  老年性高血压临床症状复杂,血压不易控制,老年人大多存在各种合并症,治疗应在一般原则的基础上采取个体化措施,预防与治疗并重,有效控制血压,降低心脑血管事件,防止并发症,提高老年患者的生存质量。
  
  【关键词】  老年性高血压;临床特点;治疗方法
  
  老年性高血压是指年龄>60岁,血压值持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压<90mmHg者。若收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压[1].老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性,成为高血压的一种特殊类型。因此,应重视老年高血压的特殊性,并根据老年高血压的个体特点进行治疗。
  
  1临床特点
  
  1.1老年性高血压以收缩压增高为主,脉压增大老年人各器官都呈退行性变化,尤其是心血管系统,动脉硬化明显,几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀,动脉内骤增的血容量得不到缓冲,导致收缩期血压增高,而舒张压相对较低,导致脉压差增大。我国脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发关系研究[2]提示,脉压水平与脑卒中复发密切相关,脉压越大,脑卒中再发危险越高。
  
  1.2血压波动大其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变,老年人的压力感受器敏感性减退,反应变慢,体内各种血压调节因素失衡有关。
  
  1.3易发生体位性低血压体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3min内,收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg,同时伴有低灌注的症状[3].老年人的体位性低血压主要与压力感受器调节血压的敏感性降低、自主神经功能障碍导致β受体反应性减弱和α受体功能亢进有关、窦房结功能低下、心肌肥厚顺应性降低、血容量不足及肾素-醛固酮系统对生理刺激的反应过激等因素有关,应慎用会引起体位性低血压的药物。
  
  1.4合并症多见由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想,高血压引起的并发症明显增多,如冠心病、脑卒中、肾功能异常等。其心血管病死亡率及总死亡率显著高于同龄正常人。
  
  2治疗方法
  
  2.1高血压的治疗原则降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生与发展和降低心脑血管事件的发生率与死亡率。(1)缓慢降压:降压的速度不应过快,对从未用过药物的老年患者,建议从低剂量的CCB开始应用,逐渐增至常规剂量,以血压不快速降低病人可耐受为原则。(2)稳定降压 鉴于老年人血压易波动的特点,因此尽可能选用长效降压药物。联合治疗是老年患者的重要选择。(3)综合降压 老年患者常合并多种疾病,如糖尿病、高脂血症、冠心病,应一并予以治疗,不但要求有效降压达标,而且应考虑不同降压药与不同合并症及合并用药之间相互影响以及可能带来的益处和风险。(4)个体化降压 在降压中应综合评价老年高血压患者各相关靶器官功能,重视降压治疗的器官保护作用,个体化的选用降压药物。
  
  2.2药物治疗五大类降压药物(利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂)均可用于老年高血压患者。应根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况,选择合适的降压药物,除非为轻度高血压,一般均应联合用药,以更好地降压和减少药物不良反应。开始治疗时一种或两种降压药物联合应用。一般常用血管紧张素转化酶抑制剂及钙拮抗剂,用药剂量因病情而异。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过对肾素血管紧张素醛固酮系统的抑制作用,降低血管张力减低血压,改善心室重塑保护心脏功能,通过对出入球肾小动脉的不同作用保护。不能耐受ACEI的患者可换用血管紧张素II受体拮抗剂。钙拮抗剂最常用于老年性高血压,可有效的降低老年高血压,尤其适用于合并冠心病、糖尿病者,除其有扩张周围血管的作用外,还有强大的扩冠作用。β-受体阻滞剂也是一类传统的降压药物,能显著降低卒中等心脑血管病的发病率和病死率。利尿剂不仅可以很好的控制血压,还可以减少心血管疾病、脑卒中的发病率和死亡率,因此,利尿剂仍作为老年高血压治疗的一线降压药物。
  
  2.3非药物治疗包括减少钠盐的摄入、调整膳食结构、补充适量蛋白质及限制烟酒,同时做适量运动,保持心态健康、减轻精神压力等。
  
  【参考文献】
  
  1中华医学会心血这病学分会。心血管疾病防治指南和共识2011.北京:人民卫生出版社,2011:10.
  
  2中国降压治疗预防脑卒中再发研究协作组。脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发的关系。中国循环杂志,2003,18(4):284-287.
  
  3中国高血压防治指南修订委员会。中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

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