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41例IV型肺结核合并白色念珠菌感染分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

IV型肺结核患者因肺组织和肺功能受到不同程度的损害,加之使用抗生素、激素药物不当,使机体免疫功能下降,条件致病的真菌成为致病菌,尤其是白色念珠菌最为常见,成为临床上颇为棘手的问题。我院1999年1月至2001年6月诊治IV型肺结核合并白色念珠菌感染41例,现分析如下。
1、材料与方法
1.1  一般资料   41例继发型肺结核均按1998年全国结核病诊断标准。白色念珠菌感染确诊标准:从深部咳出的痰连续3次直接光镜检查至菌丝和芽孢,且培养得到同一种的白色念珠菌。男34例,女7例,年龄44-81岁,平均66.7岁,病程最短2年,最长40年,平均17.9年;咳嗽41例(100%),咳痰41例(100%),气促32例(78.05%),发热28例(68.29%),肺部干、湿罗音31例(75、61%消瘦10例(24、39%)。合并症:慢性肺源性心脏病23例(56、10%),矽肺3例(7、31%),II型糖尿病2例(4、88%),脑梗塞中风2例(4、88%)。胸片:在抗结核、抗炎治疗过程中出现原发灶外局限性或弥漫性肺部浸润性阴影,沿支气管分布
1、1    药物使用情况  喹诺酮类35例次(31、53%),头孢菌素类+酶抑制剂29例次(26、13%),氨基酸甙类26例次(26、43%),青霉素类+酶抑制剂21例次(18、92%),糖皮质激素16例次(39。02%)。半数以上的患者使用药物时间10天以上。
2、讨论
白色念珠菌是念珠菌中最常见的条件致病菌,且到处病力最强,肺部是白色念珠菌感染的好发部位,占所有深部白色念珠菌感染的50%以上,肺结核合并白色念珠菌感染与以下因素有关。
2、1  本组中多为老年男性病人,最大年龄为81岁,机体抵抗力明显下降,尤其是机体细胞免疫功能降低,且老年人对疾病的感知度差,往往待疾病较为严重才到医院就诊。
2、2   肺部严重病变,病程长,肺部正常组织破坏严重,气体交换受损,机体长期处于缺氧状态,使机体其他器官也受到损害,特别是免疫器官和组织也受到损害。另外,长期反复感染,致支气管、肺部遭到破坏,痰液引流不畅,易致反复感染,形成恶性循环,这是白色念珠菌感染的基础,本组41例均属于IN型肺结核,平均病程达17、9年,充分说明这个问题。
2、3    由于感染存在,长期使用抗生素,使机体呼吸道寄生的白色念珠菌与宿主之间发生了很在变化,人体正常免疫功能受到破坏,发生呼吸道继发性真菌感染,特别是仅仅用抗生素治疗,而没有采取综合措施时,更易发生,待出现过敏性症状时,加用激素,加重了白色念珠菌的感染,从本组病例看,以应用喹诺酮类药物,及第三代头孢霉素,联合用药最为常见。
2、4   营养状况差,合并症多。由于基础疾病较重,病情多次反复,胃肠道紊乱,结核杆菌致机体植物神经功能率乱,使蛋白质的分解代谢,机体逐渐消瘦,营养状况日况愈下,营养状况差致同体的免疫功能受到损害,淋巴细胞数量下降,尤其是辅助性T细胞下降明显,巨噬细胞吞噬功能降低。由于合并症存在,特别是这些合并症能使机体抵抗力降低,细胞免疫功能下降,这也是遭受白色念珠菌菌感染的基础,本组各种合并症为30例(71%)。
综上所述,肺结核合并白色念珠菌感染是一个综合因素造成 结果,只有机体抵抗力低下或正常呼吸道菌群失调,才引起白色念珠菌的感染,但一旦发生感染,则病情加重,临床症状复杂多变,可在原来症状基础上,出现发热、咳嗽、咳痰加剧,特别是出现气喘,一般平喘效果不佳,治疗上颇为棘手。
参考文献
1、中华医学会结核病分会,中国结核分类法,中华结核和呼吸杂志,1998,21:716—717
2、何礼贤,主编,肺部感染性疾病,上海:上海医科大学出版社,1996:166—168


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