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化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  化疗性静脉炎的原因分析与防治措施
  
  作者:郭丽平 陈瑞
  
  【摘要】 目的  探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。方法  分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因,总结化疗性静脉炎的防治措施。结果  通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践,取得了一定的经验。结论  消除各种危险因素,做到早期预防,能降低其发生率;做到合理干预,能提高其疗效,为患者减轻痛苦。
  
  【关键词】化学治疗  静脉炎  原因分析  防治措施
  
  肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1],静脉输液化疗药物是主要治疗手段。化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗,造成化疗性静脉炎(发生率为57.6%)[2].
  
  1  临床资料
  
  自2005年4月至2009年4月,我科共收治联合化疗的肺癌患者192例,年龄18—86岁。发生化疗性静脉炎52例,男18例,女34例。其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例,发生静脉炎13例,发生率为33%,2006年4月至2007年4月化疗患者45例,发生静脉炎14例,发生率约为31%;2007年4月至2008年4月化疗患者61例,发生静脉炎15例,发生率约为25%;2008年4月至2009年4月化疗患者47例,发生静脉炎10例,发生率约为21%.可见发生率逐渐降低。52例化疗性静脉炎中,Ⅰ度39例,Ⅱ度12例,Ⅲ度1例。
  
  2  用药方法
  
  均采用静脉滴注的方法。
  
  3  判断标准
  
  根据主观感受和肉眼定性评价。Ⅰ度:局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状,沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。Ⅱ度:局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状,有水泡形成。Ⅲ度:静脉变黑变硬、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。
  
  4  原因分析
  
  4.1毒性影响  临床上化疗大部分为静脉给药,而化疗药物为化学制剂或生物制剂,作用于细胞代谢的各个周期,影响蛋白质的合成,造成组织细胞尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。
  
  4.2浓度影响  化疗药物单剂或多剂联合应用过程中,因药物浓度偏高刺激血管壁时间过长,导致局部血管呈高渗状态,使血管内皮细胞脱水,造成血管内膜缺氧变性,管壁炎性改变、增厚,局部血小板聚焦,管腔内血栓形成,化疗性静脉炎即形成。
  
  4.3静脉因素  多数肺癌患者营养状况差,静脉硬化、弹性差、通透性增高,而且静脉反复被穿刺和受药物刺激,很容易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。
  
  4.4操作不当  如果在同一静脉反复应用,会加重化疗药物对血管的刺激,使血管内膜不同程度受损而导致静脉炎的发生。
  
  5  预防措施
  
  5.1做好化疗知识的宣教和心理护理  化疗前做好告知,医护人员向患者或家属详细讲清化疗药物的作用、副作用及化疗中的全力配合,强调化疗性静脉炎的危险性和预防的重要性,同时要告知化疗的必要性,让患者或家属正确认识,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心,使患者在最佳心理状态下接受治疗,保证化疗方案顺利实施。
  
  5.2预防性保护血管  用化疗药物前采用具有扩张血管促进组织循环、改善细胞组织缺氧、减少致炎物质产生的贴剂外敷。
  
  在准备穿刺的血管上涂抹中药可软化、扩张血管,既可提高穿刺成功率,又可预防静脉炎的发生。涂黄连消肿膏,具有清热解毒、消肿止痛的功效。
  
  5.3合理选择静脉  护士应了解化疗药物的毒性反应,从远端向近端选择前臂较粗直、弹性好的静脉。对于血管条件差的患者,选择PICC.尽量不使用下肢静脉,因下肢静脉皮瓣较多,血流缓慢,易于栓塞。24h内不可热敷穿刺静脉。
  
  5.4提高并改进穿刺技术  触摸穿刺点,了解静脉特点,根据静脉的弹性、脆性、走行和工作中的经验提高穿刺成功率。采用浅静脉留置针、深静脉置管、PICC可有效避免反复穿刺及药液外渗,减少化疗药物对血管的刺激和损伤,应用浅静脉留置针时,留置时间最好不超过3d.
  
  5.5引路注射及冲管  化疗前先以生理盐水引路穿刺,确保穿刺成功方可输入化疗药物,两种药物之间或化疗结束后均用生理盐水20—30ml冲管,以减少药物之间反应或减轻残留药物刺激血管。同时避免拔针后化疗药物渗漏于皮下,这种方法对静脉有明显的保护作用,可有效降低静脉炎的发生率。
  
  5.6按需调节做好监控  合理地选择输注的速度,调节好溶液的pH值,可有效预防静脉炎,提高药物的疗效。浓度高的药物要适当减慢速度,以减少静脉炎的发生。
  
  5.7化疗期间配合使用生脉注射液。
  
  5.8加强责任心  在化疗过程中,护理人员要加强静脉损伤防护知识的学习,掌握各种化疗药物的正确使用方法和毒副反应,了解其对血管的刺激程度,规范应用。加强巡视,密切观察穿刺部位有无外渗肿胀,观察回血和固定是否良好。认真听取患者的主诉,有无疼痛灼热感,及早发现可能导致静脉炎的发生信息。
  
  5.9避免医源性因素导致的静脉炎  护理人员必须严格执行无菌技术操作原则,治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。我们还采用精密输液器输注化疗药物,能有效阻止微粒进入人体,降低静脉炎的发生率。
  
  6  治疗措施
  
  6.1立即停药合理干预  当发生化疗药物外渗时,应立即停止输注,给予合理干预。根据化疗药物的不同,采用不同的解毒剂。化疗药物外渗早期,采用静脉输入解救剂可阻止药物与细胞组织相结合,减少药物对组织的刺激损伤,尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好。还可以采用冷敷、湿敷,促使局部血管收缩,减轻药物扩散,从而减轻局部组织的炎性反应。
  
  6.2芦荟外敷  化疗药物一旦发生外渗,可用新鲜的芦荟叶片外敷穿刺局部,并用两层纱布覆盖并固定。芦荟中的缓激肽酶植物凝血素、异柠檬酸、活性水、芦荟素、乌鲁新等可起到抗菌消炎、促进细胞受损组织再生修复的作用。
  
  6.3海藻外敷  中医认为化疗性静脉炎的治疗应以清热、化瘀、散结、消肿止痛为主。海藻苦咸而寒,有清热、软坚散结、利水消肿之功效。海藻含藻胶体系水溶性高粘度胶原蛋白,能增强皮肤及血管弹性,改善局部微循环及皮肤营养状况;海藻具有渗透性好、起效快、药物温和、取材容易、价格低廉等优点。
  
  7  讨论
  
  静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,而静脉炎是化疗常见的并发症,给患者带来很大痛苦,因此做好静脉炎的防治至关重要。我们在护理实践中加强健康宣教,认真观察,分析原因,总结经验,消除各种危险因素,做到早期预防,有效地降低了化疗性静脉炎的发生。我科患者化疗性静脉炎发生率由2005年的33%降低为2009年的21%.合理干预,能有效治疗化疗性静脉炎,从而减轻肺癌患者的痛苦,提高生存质量,达到治疗的目的。
  
  参 考 文 献
  
  [1]蒋国梁,杜祥。肿瘤学[M].复旦大学出版社,2005,47.
  
  [2]刘英玲,石会玲。化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857-858.

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