您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 基础医学论文 >> 正文

专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效观察

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效观察
  
  【摘要】 目的: 探讨专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法:2007年2月-2012年10月,采用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折27例,以Joher-Wruhs标准进行疗效评定。结果:本组27例患者均获得随访7——20个月,平均13.7月;骨折愈合时间15——20周,平均为16.8周;患肢完全负重时间8——16周,平均l1.5周;疗效评定:16例优,10例良,1例可,优良率96.30%.结论:专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折是一种有效方法。
  
  【关键词】 专家型胫骨髓内钉; 胫骨骨折; 中段; 下段; 疗效
  
  胫骨中下段骨折通常可采用接骨板或髓内钉固定,由于胫骨血供的解剖特性,常出现骨折延迟愈合或不愈合,需再次手术。目前髓内钉是治疗胫骨骨折的首选内固定器械之一[1],笔者临床发现,应用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨骨折,出现骨折延迟愈合或不愈合的几率极小。2007年2月-2012年10月,笔者采用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折27例,疗效满意,现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料 本组27例胫骨中下段骨折患者,男15例,女12例;年龄19——73岁,平均41.6岁;左侧17例,右侧10例;闭合性的骨折23例,开放性骨折清创闭合4例;AO分型:A型10例,B型13例,C型4例;致伤原因:车祸伤10例,高处坠落伤4例,摔伤10例,砸伤3例;受伤至就诊时间:5 h——7 d,平均2.96 d;所有患者入院均先经跟骨结节牵引、抬高患肢固定;合并腓骨骨折者9例。
  
  1.2 手术方法 医学专用生效,患者仰卧,常规消毒铺巾。根据患者情况选取长短、粗细合适的髓内钉备用。患者膝关节屈曲约100°,于髌前下纵行切长约5——7 cm切口,纵向劈开髌腱或从髌腱内侧进入。胫骨髓腔入点位于胫骨结节上缘稍偏内侧(即髌腱的内侧缘)、膝关节软骨面下0.5 cm[2].用尖锥钻开髓腔,C臂透视引导复位骨折断端,插入导针并通过骨折端。若粉碎性骨折复位困难,导针无法穿过骨折端,可在骨折处辅助小切口复位。扩髓器沿导针进入扩髓,扩到所需直径后,插入适合的专家型髓内钉,将锁钉锁入远端,向近端回敲髓内钉以减少骨折端的间隙,然后才将锁钉锁入近端的锁孔内,放置尾帽见不撞击髌腱。冲洗伤口,逐层缝合切口,包扎。
  
  1.3 术后处理 术后及时拍X线片供复查对比。术后常规用抗生素防感染、脱水消肿、抬高患肢,最初几天需注意观察患肢有无骨筋膜室综合征出现,适时换药,术后2周拆线。术后次日即开始循序渐进的踝膝关节主动功能锻炼[3],术后2周开始部分负重,术后8——12周内一般可达到完全负重。术后定期复查X线片观察骨折生长情况并指导患者功能锻炼。骨折愈合后取除内固定器。
  
  1.4 疗效评价标准 按Joher-Wruhs标准(分手术时间、踝膝关节活动度及骨折愈合时间评价)进行疗效评定[4].
  
  2 结果
  
  本组27例患者均获得随访7——20个月,平均13.7月;骨折愈合时间15——20周,平均为16.8周;患肢完全负重时间8——16周,平均l1.5周;全部患者均未出现髓内钉松动、移位、变形、断裂等现象;全部患者均获得骨性愈合,均未出现骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合、伤口感染等情况;Joher-Wruhs标准评价16例优,10例良,1例可,优良率96.30%.
  
  3 讨论
  
  胫骨中下段骨折通常可采用接骨板或髓内钉固定,由于胫骨血供的解剖特性,最常见及最严重的并发症是骨折延迟愈合或不愈合,主要是因为骨折处血运破坏、骨折制动不充分、骨折端明显分离等原因造成[5],需再次手术。髓内钉中心位固定,目前是治疗胫骨骨折的首选内固定器械之一[1],也可选用LCP插入桥接[6].笔者临床观察,应用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨骨折,未发现骨折延迟愈合或不愈合而再次手术的患者,考虑专家型胫骨髓内钉是治疗胫骨骨折有效方法之一。
  
  专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的优点:(1)专家型胫骨髓内钉远端立体多孔,可形成立体锁定,明显增强了对骨折的制动,使骨折更稳定,有利于骨折愈合;(2)专家型胫骨髓内钉近端锁定有立体多孔,有7 mm移动范围的卵圆形动力锁定孔还可用于骨折端加压[7],使近端锁定更稳定;(3)胫骨中下段骨折因其解剖特性,血供差,而专家型胫骨髓内钉是微创操作,不增加对骨折端现有血供的破坏,更有利于骨折愈合;(4)扩髓本身就是一种刺激成骨的手段,这可能与扩髓能刺激成骨细胞活跃成骨有关;(5)专家型胫骨髓内钉为中心位固定,可早期开始功能锻炼,有利于刺激骨折愈合、促进患肢功能恢复。
  
  专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的注意点:(1)手术适应证应选择正确,骨折处距踝关节一般应超过5——10 cm才能有效锁定髓内钉、固定骨。(2)胫骨髓腔入点应选择正确,应位于胫骨结节上缘稍偏内侧(即髌腱的内侧缘)、膝关节软骨面下0.5 cm,经验不足的手术医师也可先钻入一枚2 mm的克氏针定位,C臂透视观察与胫骨髓腔位置是否正常。(3)部分粉碎性骨折患者骨折端复位困难,此时可在骨折处辅助小切口复位,不剥离或有限剥离骨膜,剥离骨膜者在固定后需缝合修补骨膜,也可用空心开口器取骨移植到骨折处[8].(4)放置髓内钉尾帽时需注意不能对髌腱有撞击,同时也不能下陷太深。(5)尽量用大直径的髓内钉,更利于髓内制动,增加骨折的稳定性,但多段骨折患者也可采用9 mm非扩髓专家型胫骨髓内钉,髓内钉远端需达距踝穴上4——8 mm锁定[9].(6)一定不能在止血带作用下扩髓,正常血流具有冷却作用,止血带作用下扩髓产热会造成髓内热损伤、不利于骨愈合;不宜加压扩髓进入骨折端,而应轻轻手动扩髓,以防骨折块分离移位[10].(7)并合距踝关节15 cm以上的腓骨骨折患者,应当以1/3管形腓骨接骨板内固定,可帮助增加胫骨骨折端的稳定性。(8)在保证患肢力线轴线正确的前提下,部分粉碎性骨折患者的骨折碎片不必完全解剖复位,以减少对骨折处骨膜的干扰,保护骨折处本已微弱的血供才是关键,只要骨折块的骨膜存在,多半是能骨性愈合的。(9)专家型髓内钉远端锁定后,需向近端回敲髓内钉以缩小骨折端的间隙(使间隙小于2 mm,否则可能会造成骨折延迟愈合或不愈合),然后才锁定近端,必要时需用近端加压孔对断端加压。(10)远近端均尽量从3个不同方向进行锁定,以达到三维稳定的效果。
  
  综上所述,专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折是一种有效方法,骨折延迟愈合或不愈合的机率小。
  
  参考文献
  
  [1] Thomas C, Athanasiov A, Wullschleger M, et al. Current concepts in tibial platean fractures[J]. Acta Clair Orthop Traumatol Cech,2009,76(5):363-373.
  
  [2]鲁迪,巴克利,莫兰。骨折治疗的AO原则[M].上海:上海科学技术出版社,2010:197-216.
  
  [3]接健,谭力,陈福扬,等。胫骨髓内钉术后主被动锻炼的对比研究[J].河北医学,2011,15(11):1006.
  
  [4]柯贤明,施斌锋,张敦良。专家型胫骨髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨远端干骺端骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(11):1045-1046.
  
  [5]赵金伟,梁贵成,邱桂斌,等。外固定支架对骨断端加压治疗长骨骨不连接的临床应用[J].河北医学,2011,17(4):427-429.
  
  [6]王永宏,董小雄,张胜良,等。胫骨髓内钉与LCP在胫骨中下1/3骨折中的疗效比较[J].河北医药,2012,34(16)

[1] [2] 下一页

下页更精彩:1 2 3 4 下一页