您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 基础医学论文 >> 正文

卵巢囊肿蒂扭转的临床分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  卵巢囊肿蒂扭转的临床分析
  
  作者:郭鲲
  
  【摘要】目的  探析卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断方法与治疗措施。方法 对我院2006年9月——2010年12月期间收治的15例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者,15岁以下2例,20岁——60岁12例,60岁以上1例。其中合并妊娠1例,有盆腔包块病史5例。急性腹痛11例,恶心、呕吐伴触痛者4例。术前明确诊断9例,拟诊5例,误诊1例。全部病例均进行手术治疗,行患侧附件切除7例,行患侧附件切除与子宫切除术3例,行囊肿剔除术5例。术后无严重并发症发生。结论 发现腹痛患者要明确诊断,做到早诊断、早治疗,以保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症的发生。
  
  【关键词】 卵巢囊肿 蒂扭转 诊断方法 治疗措施
  
  卵巢囊肿蒂扭转是临床妇科常见急腹症,是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛,约10%卵巢囊肿发生蒂扭转[1].一般多见于青年女性和绝经后妇女,儿童及少年少见。卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生,为顺时针或为逆时针。如扭转很轻,则有自然松懈之可能。如果卵巢囊肿发生急性扭转则易发生坏死,甚至破裂或者继发感染,会危急患者的生命,必须尽快手术治疗。现将我院2006年9月——2010年12月期间收治15例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料报告如下。
  
  1 一般资料
  
  我院2006年9月——2010年12月期间收治卵巢囊肿蒂扭转患者15例,年龄14——65岁,平均39.5岁。15岁以下2例,20岁——60岁12例,60岁以上1例。其中合并妊娠1例,绝经后妇女5例。术前明确诊断9例,拟诊5例,误诊1例。
  
  1.1临床表现
  
  全部病例均有下腹痛病史,其中急性腹痛6例,恶心、呕吐者伴有触痛3例,腹胀2例,发热l例,肛门坠胀者3例。入院前体检发现腹部肿物7例,经B超证实;血常规检查白细胞正常计数。术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转者11例,3例因症状较轻而漏诊,1例误诊泌尿系结石,经手术探查确诊。
  
  2 治疗原则
  
  卵巢囊肿蒂扭转的治疗一般选择患侧切除,但对于儿童则必须慎重手术,因为儿童正处于生长发育期,附件切除会影响发生功能和将来的生育。对不能确诊为恶性病变者,应尽可能实施保守治疗,以保留卵巢。无生育要求或病理检查为恶性者,应尽快行患侧切除术。
  
  2.1术前准备
  
  首先详细询问病史,进行必要的辅助检查。向家属及患者介绍手术方法、时间、注意事项等,做好患者的思想工作。必要时做血型和交叉配血试验,备好全血。指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增强体质,预防性应用抗生素,以减少术中可能的创伤和损伤引起的感染。术前12小时嘱患者禁食,术前4小时禁水,术前一日行肥皂水灌肠,术日晚可应用镇静剂保证充分睡眠。术前留置尿管。
  
  2.2手术方式
  
  卵巢囊肿蒂扭转的手术方式多选择患侧切除。本组15例患者合并妊娠1例,行人工流产术及附件摘除术。行患侧附件切除7例,行附件切除、子宫切除术3例,行囊肿剔除术5例。手术摘除卵巢囊肿大小2.7——4.9——16cm,其中发生在左侧者6例,发生于右侧者9例。
  
  2.3病理类型
  
  15例手术患者术后病理检查,单纯性囊肿4例,卵巢冠囊肿1例,粘液性囊腺瘤2例,成熟性畸胎瘤2例,浆液性囊腺瘤1例,4例快速冰冻切片检查均为良性肿瘤,卵泡膜细胞1例。
  
  3 鉴别诊断
  
  卵巢囊肿可发生于任何年龄,临床表现以腹痛为主要症状,所以误诊、漏诊发生率较高。各科医师要提高对卵巢囊肿蒂扭转的认识,对急性腹痛伴恶心呕吐患者应做好鉴别诊断工作。
  
  3.1急性阑尾炎:阑尾炎一般早期即有发热表现,腹能呈逐渐加重的转移性右下腹痛,盆腔无包块,化验室检查白细胞计数增高。卵巢囊肿蒂扭转腹痛属非特异性,常突发一侧下腹痛,阵发性或持续性阵发加剧,常因体位改变减轻或加重,下腹部可能触及包块。B超检查可发现盆腔包块而确诊。
  
  3.2泌尿系结石:主要临床表现为血尿和疼痛,疼痛剧烈,B超检查可见肾脏积水、膀胱内有光斑或输尿管上段扩张。卵巢囊肿蒂扭转无泌尿系改变,疼痛时因体位而改变。
  
  综上所述,卵巢囊肿蒂扭转是妇科急诊手术的常见病因,以急性腹痛、恶心呕吐为主要和首发症状。扭转严重者,极易发生破裂和坏死出血,严重威胁患者健康及生命安全。老年患者因机体对各种刺激反应力低下,症状体征不典型,合并症多,应酌情制定手术方案,加强围术期护理,减少并发症。儿童临床应做好鉴别诊断工作,对突然发生剧烈腹痛的女童要首先怀疑本病 .能以鉴别又不能除外卵巢囊肿蒂扭转者应行超声检查可腹腔镜探查 ,做到早发现,早诊断、早治疗,是决定治疗及预后的关键。手术以患者切除为主,如生育期妇女有生育要求,或是儿童患者,若未诊断确定恶性,应尽力保留卵巢。
  
  参 考 文 献
  
  [1] 叶珊丰,张一清。22例老年妇女卵巢囊肿蒂扭转的临床分析[J].淅江创伤外科,2009,8.

下页更精彩:1 2 3 4 下一页