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浅谈急性阑尾炎108例护理体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  浅谈急性阑尾炎108例护理体会
  
  作者:陈竹英
  
  【摘要】目的 探讨急性阑尾炎患者的护理。方法 回顾性选取我院外科2007年1月——2009年12月收治的108例急性阑尾炎患者,所有患者均在急诊条件下采用硬膜外医学专用下行阑尾切除术,然后进行了术前及术后护理相结合。结果 本组108例患者经手术治疗全部治愈出院,随访3——13月,未现异常。结论 对于急性阑尾炎这个病症,应该采用综合性治疗措施,治疗与护理应该密切配合。
  
  【关键词】急性阑尾炎 心理护理 术后护理
  
  急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,一旦确诊应急诊行手术治疗。而在手术前及手术后的护理对患者恢复有重要作用,应重视护理工作,包括心理干预、健康教育、术后并发症的护理等,可有效地减少或杜绝术后并发症,让患者尽快恢复健康,减少治疗费用。我院近年来对108例急性阑尾炎实施全程护理,取得一定效果,现总结如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  回顾性选取我院外科2007年1月——2009年12月收治的108例急性阑尾炎患者,其中男性患者72例,女性患者36例;年龄18——56 岁,平均年龄(28.6±12.4)岁;发病入院时间为4h——5d,平均(35.3±8.3)h.表现为腹痛患者94例,恶心患者76例,呕吐患者72例,典型右下腹压痛、反跳痛患者58例,右下腹肌紧张患者46例,体温38.5℃以上患者58例,37.5——38.4℃患者44例,66例患者伴有白细胞及中性分类明显升高。
  
  1.2 方法 回顾性选取我院外科2007年1月——2009年12月收治的108例急性阑尾炎患者,所有患者均在急诊条件下采用硬膜外医学专用下行阑尾切除术,然后进行了术前及术后护理相结合的护理措施。
  
  2 结果
  
  本组108例患者经手术治疗全部治愈出院,随访3——13月,未现异常。
  
  3 护理措施
  
  3.1 术前护理
  
  3.1.1 心理护理
  
  因急腹症的患者发病急、变化快,大多数是在紧急条件下进行手术的,没有给患者思想考虑,导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌,增加其心理负担,不愿接受手术治疗。因此在护理工作中,护士要做到镇静,忙而不乱,及时从精神上予以安慰和鼓励,使患者消除恐惧心理,配合手术治疗,树立战胜疾病的信心[1].此外,在进行术前准备时,可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术的效果,介绍同类患者治疗经验和效果,从而消除患者的恐惧和焦虑心理。
  
  心理护理对急性阑尾炎患者配合治疗、促进身体早日恢复健康有着不可低估的作用。相当一部分患者有强烈的自卑感和忧虑心理。这就要求我们医护人员给予患者心理支持,急病人所急,痛病人之所痛,通过有声或无声的姿态温暖患者,使患者和护理人员之间建立起良好的护患关系,让病人感到被理解和接纳,使患者以最佳的心理状态积极配合治疗,早日康复。108例患者均树立了战胜疾病的信心, 能够积极配合治疗。
  
  3.1.2 术前相关准备
  
  叮嘱患者应术前禁饮食,为患者手术区准备皮肤,查血常规,出凝血时间,常规心电图检查;建立静脉通路,一般在左手行静脉置管术,术前30min给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。一旦病情加重,应急诊手术[2].
  
  3.2 术后护理
  
  3.2.1 术后切口处护理
  
  术后2——3d体温持续升高或下降后又再次升高,患者感觉伤口肿痛或跳痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染[3].切口感染多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。其原因可能是由于患者术前未进饮食,术后禁食,患者营养不良,抵抗力降低,从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。护理人员可以采取相应预防措施:并随时关注切口情况,一旦发现切口出现红、肿时,拆去缝线扩大切口排除脓液清除异物并充分引流。
  
  当炎性渗出物不多时,可以使用促进肉芽组织生长药物,加快切口愈合,缩短住院时间,减轻患者负担。
  
  3.2.2 腹腔引流管的护理
  
  对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者,切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后要观察患者的引流管是否通畅,顺向挤压引流管,防止血凝块阻塞引起感染。注意引流物的颜色、量、性状等,出现问题时及时通知医生解决[4].
  
  3.2.3 术后便秘护理
  
  患者在术后3——5d出现便秘时,不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,可口服轻泻剂来治疗[5].
  
  3.2.4 术后疼痛的护理
  
  手术后患者多会出现手术疼痛,对于高龄患者而言,术后疼痛可增加高龄患者的冠心病、心绞痛、高血压等病的发病率,通过采用镇痛药能降低心肌缺血和肺部并发症的发生率,缓解患者的紧张情绪[6].
  
  3.2.5 健康教育
  
  护理人员在患者术后治疗期间,应当加强对患者及其家属的健康教育活动,通过发放宣传资料、制作多媒体等形式对其开导教育工作,使患者不但能学到与疾病有关的知识和技能,培养有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响其健康的危险因素,从而实现预防疾病、提高生活质量的目的[7].急性阑尾炎患者遵医程度的高低关键在于健康教育,直接影响急性阑尾炎患者治疗和转归。通过健康教育, 病人对急性阑尾炎防治知识有显著提高。做好急性阑尾炎患者健康教育及行为干预, 有利于提高其自我遵医行为,从而提高治愈率。做好患者出院指导,建立建全访视及联系制度。
  
  3.2.6 饮食护理
  
  术后要等到肛门排气后,才能进流质饮食,以米汤、果汁等富含纤维素食物,之后改为半流食及软食,如鸡蛋羹和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则,每次间隔l——2h,或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。
  
  3.2.7 术后并发症
  
  ①腹腔内出血:常发生于术后24——48h内,阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落,病人多表现为面色苍白,伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身冷汗及血压下降、休克等症状,应立即平卧,镇静、吸氧、抗休克、升血压等静脉输液,同时抽血作血型鉴定及交叉配血,准备手术止血。②腹腔残余脓肿:常发生于术后5——7d,病人表现术后持续高烧,感觉腹痛,腹胀,有里急后重感,随后出现中毒症状。应采取半卧位体位引流,使分泌物或脓液流入盆腔,减轻中毒现象,加强抗生素治疗,控制感染,如果感染未能控制,建议做引流手术。③粪瘘:阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不高,营养缺失亦不严重。应用抗生素治疗后大多能自愈。④粘连性肠梗阻:由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素,导致术后发生粘连性肠梗阻,一般经非手术治疗可痊愈,病情严重者需手术治疗。
  
  3.2.8  出院指导
  
  患者出院后要坚持功能锻炼,病情许可时可适当增加活动度,避免急速行走或赛跑。发现有感染或不适症状时,及时到医院就诊,出院后应定期门诊复诊,及时修订康复护理计划,保证治疗的连续性和康复锻炼的最佳效果。
  
  4 体会
  
  总之,阑尾炎手术在普外科最为常见,由于手术时间短,操作简单,因此,不易引起医护人员对术后护理的重视。但近几年来,通过阑尾炎术

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