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重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会
  
  作者:王丽艳
  
  【摘要】重型颅脑损伤昏迷的病人或行气管切开的病人,由于不能经口进食,可以通过鼻饲灌注食物、药物、水及其他必要的营养素以供需要。本文对2001年-2006年我院脑外科108例鼻饲病人的护理体会,总结了鼻饲时的注意事项、鼻饲的方法。由于病人昏迷程度不同,是否行气管切开,插管时除严格遵守操作规程外,要因人而异;鼻饲过程中要严密观察病情变化,随时调整食谱,预防各种并发症的发生;当病人出现消化道出血或食物反流时要采取积极有效的应对措施。
  
  【关键词】颅脑损伤  鼻饲   护理
  
  重型颅脑损伤后机体表现为能量消耗增加、分解代谢增加。若伤后早期不能及时、适当补充足够的热能、蛋白质及其它营养物质,继而引起体重下降、低蛋白血症、免疫功能降低、伤口愈合不良,感染率增高等征象,从而影响疾病的恢复及神经元的修复再生功能。为此我科自2001年至2006年对108例脑外伤昏迷病人采取了鼻饲疗法,取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
  
  1  临床资料
  
  108例均为重型颅脑损伤病人,GCS评分3-8分,男86例,女22例,年龄28-65岁,平均42.3岁。其中颅内血肿术后28例,原发性脑干损伤16例,脑挫裂伤64例,气管切开56例,鼻饲时间最短3天,最长40天。
  
  2  护理体会
  
  2.1鼻饲的注意事项:(1)插鼻饲管前检查病人鼻、口腔有无阻塞,有假牙应先取出。颅底骨折病人禁止从鼻腔插管,可从口腔插入。
  
  (2)胃管插入后应先注入少许温开水,观察病人的反应,证实胃管通畅时,缓缓灌入食物,勿加压,如不通畅时可稍加压。为了避免食物在管内存留、堵塞,每次灌入食物前后都应注入温水10ml左右。(3)鼻饲前检查有无腹胀、胃内容物是否排空或有无咖啡色液全。如有腹胀或胃内残留物过多,应延长鼻饲间隔时间,并将胃内潴留物抽吸干净,减少鼻饲量,必要时辅助消化药。若有腹泻 应及时调整饮食或暂时停鼻饲。(4)鼻饲前吸净口腔、鼻腔、气管切开处的痰液和分泌物。(5)定期测量上臂围、血糖、电解质、血红蛋白等,根据情况调整饮食。(6)鼻饲用具应保持清洁,用毕洗净,并加强口腔护理。(7)胃管应选用软而有弹性的小口径胃管,减少对鼻咽部的刺激。胃管每周更换1次,两侧鼻孔交替插管。
  
  2.2鼻饲方法:昏迷或术后1-3天内以全静脉营养为主,以后鼻饲供给热量为主。可给高热量,富有多种维生素,易消化的流质饮食。我们采用:(1)混合奶。包括牛奶200ml、豆浆100ml、糖30g、煮熟的蛋黄1个、盐1g,必要时适当加入21金维他或其它维生素类药。(2)各种肉汤。以清沌的鱼汤、牛肉汤为主。避免摄入过多的油质,引起腹泻。(3)果汁。对消化良好,无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状的病人,可给苹果、葡萄等果汁。混合奶和肉汤每天各3次,每次200——300mL,果汁1天2次,一次100——200ml.
  
  2.3并发症的预防及护理:
  
  2.3.1腹泻及便秘的病人的护理:因重型颅脑损伤颊人植物神经功能紊乱,常引起胃及肠的分泌、运动亢进或减弱,出现腹泻或便秘。护理措施:(1)一旦出现腹泻,立即留取标本送检及细菌培养,除外肠道感染性疾病。(2)根据病人的伤前饮食习惯及年龄,合理配食。(3)注意腹部保暖,避免由于翻身、更换床单及处理大小便时腹部受凉,导致腹泻。(4)如有便秘时,先用开塞露,若不见效,可在鼻饲物内加入少量缓泻剂。
  
  2.3.2消化道出血病人的护理:重型颅脑损伤常因下丘脑、脑干—迷走神经障碍,可发生应激性溃疡出血。病人出血前症状不明显,常以咖啡样胃容物和黑便为主要表现。每次鼻饲前都要检查胃内容物的颜色和性质,一旦发现有咖啡样容物,采用以下措施:(1)吸出胃内容物,减少胃内容物对胃粘膜的刺激。(2)冰盐水洗胃,必要时加入正肾素。(3)通过静脉给止血药。
  
  2.3.3鼻饲物反流的护理:气管切开病人因体位、方法、鼻饲量掌握不当,加之吸痰等刺激,易导致鼻饲物反流入气管内引起误吸,增加肺部感染机会。护理措施:(1)鼻饲时床头抬高30——40℃,并维持半小时以上。(2)鼻饲后1小时内尽量避免吸痰,以减少刺激。(3)吸痰时观察痰液有无突然增多、颜色有无变化,如痰液的颜色、性状与鼻饲物接近时,说明有食物返流,严重时停止鼻饲。(4)加强口咽部容易反流积液,易于细菌生长。加强口咽部护理,增加口腔护理次数,加强病情观察及各项指标的变化。
  
  (5)加强呼吸道护理:加强翻身、拍背,促进排谈,防止肺部感染;给予超声雾化吸入,每日3次,以稀释痰液;必要时做痰培养,遵医嘱应用抗生素。

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