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高尿酸血症61例临床分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  高尿酸血症61例临床分析
  
  作者:张阔
  
  1
  
  【关键词】高尿酸血症  氢氯噻嗪  心血管疾病
  
  高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与心血管疾病的相关性近年来受到人们的高度关注。一方面,患HUA的人群数量增加;另一方面,尿酸曾经被认为只是一个代谢相关因子。但后来很多研究提示,HUA是心血管疾病的危险因素[1].2011年1——9月,从本院内科住院提取高尿酸血症患者61例,并对其相关情况进行分析,报告如下。
  
  1  资料与方法
  
  1.1一般资料 从本院内科住院提取高尿酸血症患者61例,采集病史及相关化验资料,血尿酸为418——803umol/L,年龄56-92岁,平均年龄76.1岁,男35例,女26例。
  
  1.2检测指标 对本组患者入院后采集血、尿液标本,行血、尿常规、血糖、肾功能、血脂常规检验。
  
  1.3统计方法 使用Microsoft  Excel软件进行统计分析。
  
  2  结果
  
  2.1病史 61例高尿酸血症中,59例为首次检查发现,2例有痛风史,59例既往无痛风史,也未行尿酸检查。患有冠心病24例、高血压46例、糖尿病10例、恶性肿瘤2例、肝硬化1例(部分患者同时有2种或3种疾病),23例同时有心脑血管疾病。7例无特殊病史,服用阿司匹林1例,52例长期服用氢氯噻嗪利尿或含氢氯噻嗪降压药。其中,高血压46例中,有39例服用含氢氯噻嗪降压药。
  
  2.2尿常规 蛋白尿(+——+++)5例,血尿(+——++)11例。
  
  2.3血液化验 血尿素氮2.8——28.89mmol/L,异常者(>9mmol/L)28例,占45.9%;血肌酐32——560umol/L,异常者(>108umol/L)19例,占31.1%;血糖(>7.0mmol/L)10例,占16.4%;血胆固醇2.1——8.99mmol/L,(>5.72mmol/L)11例,占18%;甘油三酯0.62——5.98,(>1.7mmol/L)10例,占16.4%.       3  讨论
  
  3.1尿酸作为人体嘌呤代谢的产物,约80%为自身合成,20%源自食物,2/3由肾脏排泄,1/3通过胆道排入肠腔再排到体外[2].无论生成过多或清除过低都可致血尿酸的水平增高,男性及50岁以上女性血尿酸≥417umol/L,50岁以下≥388umol/L即为HUA[3].
  
  3.2病因分析 原发性高尿酸血症属于多基因遗传缺陷。继发性高尿酸血症主要由于高血压、肾动脉硬化、肾小球肾炎、糖尿病肾病等导致尿酸肾小球滤过和肾小管分泌减少。慢性酒精中毒以及利尿药、抗结核病药等药物的使用使肾小管分泌尿酸减少;代谢综合症患者体内的高胰岛素阻碍肾近曲小管尿酸的分泌;利尿剂或糖尿病脱水时造成血容量减少,使尿酸的重吸收增加;还有许多药物也可影响尿酸的排泄[4].本组7例无特殊病史,服用阿司匹林1例,52例长期服用氢氯噻嗪利尿或含氢氯噻嗪降压药。其中,高血压46例中,有39例服用含氢氯噻嗪降压药。
  
  3.3肾功能 患尿酸结石肾病者高血压常见,高血压可加重肾脏损害。尿酸结石易诱发肾盂肾炎,痛风关节炎患者长期服用消炎镇痛剂,也可导致肾间质损害,这些都是促使尿酸性肾病肾功能加速恶化的因素。本组患者血尿素氮2.8——28.89mmol/L,异常者(>9mmol/L)28例,占45.9%;血肌酐32——560umol/L,异常者(>108umol/L)19例,占31.1%.
  
  3.4伴发疾病  HUA与心血管疾病的关系已为多项研究所证实,均显示血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素。与高血压的关系研究,结果显示血尿酸和高血压发病相关。HUA在25%高血压患者中存在,在降压治疗(尤其是利尿剂治疗)患者中发病率更高,在发生高血压肾功能不全的患者中可达75%.显示血尿酸可预测高血压的发展和预后[5].本组冠心病15例、高血压46例、糖尿病10例、23例同时有心脑血管疾病。7例无特殊病史、服用阿司匹林1例,52例长期服用氢氯噻嗪利尿或含氢氯噻嗪降压药。其中,高血压46例中,有39例服用含氢氯噻嗪降压药。血糖(>7.0mmol/L)10例,占16.4%;血胆固醇2.1——8.99mmol/L,(>5.72mmol/L)11例,占18%;甘油三酯0.62——5.98mmol/L,(>1.7mmol/L)10例,占16.4%.
  
  总之,早期发现HUA最简单而有效的方法就是检测血尿酸浓度。对于高危人群如老年人、肥胖者、合并心脑血管疾病以及长期服用利尿剂(特别是含氢氯噻嗪降压药)患者定期检测血尿酸。在基层,医务工作者要高度重视给患者用药及指导患者用药。
  
  参 考 文 献
  
  [1][2]何清。高尿酸血症与心血管疾病。中国心血管杂志,15(3):169.
  
  [3]中华医学会风湿病分会。原发性痛风诊治指南(草案)[J].中华风湿病杂志,2004,8:178-181.
  
  [4]谷现恩。高尿酸血症与肾脏损害。中国临床医师,2011,39(3):3.
  
  [5]中国医师协会心血管内科医师分会。无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识。中国临床医师,2011,39(2)75-76.

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