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泌尿系结石的治疗经验和分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  泌尿系结石的治疗经验和分析
  
  作者:黄美英 叶亭梅
  
  【关键词】泌尿系结石  金苇排石汤  影像学检查
  
  泌尿系统结石是临床常见疾病之一,对人体危害较多,可引起腰腹部疼痛等症状而影响正常生活,并且常常可反复发作;结石的存在容易引起泌尿系反复感染;结石也可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭,包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。中医常称为“石淋”、“血淋”.
  
  一、临床资料、治疗方法及效果
  
  (一)临床资料
  
  收集2004年至2009年在我院或者它院经影像学检查(例如B超、CT、X线平片检查、IVP等)确诊为泌尿系结石的门诊病历218例,男性130例,女性95例,年龄在15岁—82岁之间,病程最长的为37年,最短的为2个月,其中,肾结石136例,输尿管结石51例,膀胱结石31例。主要症状以突发性腰或少腹剧烈疼痛,小便难或尿中挟有沙石,小便混、黄或排尿突然阻断,或排尿窘迫难堪或小便刺痛,尿中带血,也有无症状,在体检时发现的。
  
  (二)治疗方法
  
  清热利湿,通淋排石
  
  1.单用金苇排石汤,不配其他疗法
  
  金钱草60克、海金沙20克(包)、鸡内金15克、小石苇20克、米仁20克、车前子15克、威灵仙20克、白茅根20克、滑石20克(包)、生甘草9克。
  
  2.应用加减法
  
  ①肾绞痛的:金钱草可加重到200克、先煎汤代水煎药、琥珀6克(冲)、杜仲12克、川断15克;
  
  ②病情日久腰胀痛的:加六味丸或八味丸、杜仲10克;
  
  ③尿中有血的:加大小蓟30克、生地25克、焦山栀10克、严重的可加山七粉6克(吞);
  
  ④排尿不畅的:加泽泻10克、木通9克。
  
  每日一剂,煎成500ml,分2次服用,连服七天,有的根据病情适当延长,服药期间鼓励大量饮水,适当增加运动量。
  
  (三)治疗效果
  
  治愈123例,占56.4%,疼痛消失,结石完全排出,影像学检查无阳性结石好转83例,占38%,腰腹坠痛明显好转,结石部分排出或下移。
  
  无效12例,占5.6%,症状、体征均无好转,影像学检查结石无变化。
  
  总有效率为94.4%
  
  二、分析
  
  (一)对病因的认识
  
  泌尿系结石的产生,历代医家均有不同看法,《金匮要略》认为是热在下焦所致,《诸病源候论》则认为是肾虚膀胱有热所致,我认为结石的生长是个较漫长的过程,两者均有之,其他还与全身性因素:如新陈代谢紊乱、饮食与营养、长期卧床、生活环境、精神、性别、遗传因素和尿路感染、尿路慢性硬阻 、异物等泌尿系统的局部因素有关。
  
  (二)影响疗效的原因
  
  1.与结石的位置和结石所在脏器有关:位置越高越难排出,如肾结石要比输尿管结石和膀胱结石较难排出,而肾结石中又以肾上、下极结石难排出。
  
  2.与结石大小有关:结石直径越大越难排出,一般结石直径小于1厘米的易排出,超过1厘米的难排出。
  
  3.与结石形状有关:呈圆形或椭圆形的易排出,呈扁形、多棱形的难排出。
  
  (三)金钱草和威灵仙的应用
  
  1.金钱草是治疗石淋的首选药物之一,它的剂量大小直接与疗效有关,每日剂量在50克—200克左右,根据结石直径大小加减应用,结石直径在0.5厘米以下的剂量可在50克以下,超过0.5厘米的相应加重,可加重每日200克,先煎汤代水煎药,才能取得较好的疗效。
  
  2.《本草正义》载:“威灵仙,以走窜消克为能事,积湿、停痰、血凝气滞诸实宜之”,可见其气味辛咸温,其性走窜消克,有除积湿停痰,疏通气血凝滞,祛风通络止痛之功效。临床应用也证明有较好的扩张肾盂和输尿管,促进排石作用。
  
  (四)肾结石排出后,肾盂积水的治疗
  
  肾结石排出后,少数病人仍感腰酸胀不适,本人认为:肾结石几经利湿通淋,排石治疗,肾气挫伤,“治水”功能减退,更加积水排出,其所占肾实质部位流出空挡,不可能迅速长满,因此积水,输尿管因扩张助积水排出,也难在积水排出后迅速恢复如常,因此仍有腰部胀痛,其治疗方法以补肾、利湿、活血为主,适当加用抗炎药防止感染,以六味地黄汤加桂枝、当归、杜仲、桑寄生、牛膝、车前子、银花等,治之有效。

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