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针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察
  
  作者:李锦瑞 黄雅荣 董梅德
  
  【摘要】 目的  针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果。方法  依据循经取穴法,宗“经脉所过,主治所宜”之理,选用肾经及足太阳膀胱经的腧穴,同时配合推拿治疗106例腰椎间盘突出症,取得了良好效果。结论  该方法是非手术治疗腰椎间盘突出症的有效途径。
  
  【关键词】 腰椎间盘突出症  针刺配合推拿治疗
  
  腰椎间盘突出症是因腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)尤其是髓核有不同程度的退行性改变后,在外界因素作用下,椎间盘的纤维环破裂,骨核突出或膨出,形成无菌性炎症,对神经根产生刺激或压迫所出现的综合症,是腰腿痛常见的原因之一。我科从2008年1月至2009年12月,应用针刺推拿的方法治疗了106例,取得了满意的疗效,现总结如下:
  
  1  临床资料
  
  一般资料:共106例,女性52例,男性54例,年龄最小的19岁,最大80岁,病程最短3天,最长者达10余年以上。
  
  2  治疗方法
  
  2.1针灸治疗:依据循经取穴法,宗“经脉所过,主治所宜”之理,故选用肾经及足太阳膀胱经的腧穴,主穴取大肠俞、膀胱俞、环跳、秩边、委中、承山、昆仑、阿是穴,肾虚者加刺肾俞、太溪,血瘀者加刺膈俞,风寒者加刺风池。用2-3.5寸,20#-35#毫针直刺得气后留针20-30分钟,每日一次,留针同时使用TDP温度以病人感觉微热舒适为宜。
  
  2.2推拿治疗:每日一次,患者俯卧位,医者有滚法、拿法、揉法在患者腰背部自上而下沿两侧足太阳经筋揉动至下肢,然后用拿法、滚法在患者腰骶部肌肉强直部操作10分钟,然后取仰卧位屈膝、屈髋,用双手攀住床头,医者位于床尾,用双手持握双踝,并着力向上推压,使腰部过度屈曲后,着力向下牵引,反复操作2-4次,最后用以拇指、食指、中指重叠在肾俞、大肠俞两侧,相对用力将腰部肌肉拿起,并反复操作3分钟,特别应注意:急性期前3天暂不推拿治疗、合并脊柱外伤、脊骨损伤者、骨折,骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、有出血倾向或血液病患者不宜做推拿治疗,否则会引起严重后果。
  
  2.3疗效评定:临床治愈:自觉症状及体征全部消失,活动自如;显效:症状及体征基本消失,过度劳累后仍感不适,但不影响工作;好转:症状及体征有所改善,但仍不能从事重体力劳动;无效:症状及体征在治疗前后无明显变化。
  
  2.4疗效分析:经上述疗法治疗后,治愈75例,显效16例,好转11例,总有疗率为:96.2%.
  
  2.5典型病例:王XX,男,46岁,干部,腰腿痛病史5年,反复发作,遇寒和劳累时加重,曾住院治疗诊断为腰椎间盘突出症。3天前提重物时不慎, 腰腿痛复发,腰部活动受限,咳嗽及用力时疼痛加重,以右侧为甚,并沿大腿后侧、小腿后外侧向下肢放射至足。查体所见:右下肢不能伸直,腰4、5椎棘突旁压痛明显,且向右下肢放射至足背,右侧直腿抬高试验阳性。采用针刺、推拿治疗,一周后腰及右下肢疼痛明显减轻,十五天后临床治愈出院,半年后随访无复发。
  
  3 心理护理
  
  疼痛病人易精神紧张、烦躁,故应做好对症宣教,耐心解释,解除患者的心理负担。安慰患者安心静养。当病人疼痛难忍,情绪急躁时,医护人员应给予耐心、周到地关心、体贴、照顾,提供优美的治疗环境,谈论一些感兴趣的话题,分散其注意力,这样可提高痛阈[1].同时做好家属的工作,给病人以支持,特别是在病人痛甚时更应耐心劝导鼓励其树立信心,战胜疾病。
  
  4 护理要点
  
  4.1应卧硬板床,急性腰痛者需静卧休息,慢性轻症者,可进行适合自己的体育锻炼如太极拳、游泳、慢跑、仰卧起坐或俯卧撑等,对强壮腰肌,减轻疼痛,减少复发都有一定的作用。
  
  4.2居室宜温暖,避免汗出当风和感受风寒,起居要规律,不能过于劳累,同时注意腰部的保暖。
  
  4.3做任何动作幅度不宜过大,不宜猛蹲孟起,不能提重物,弯腰不可过猛,应缓慢以免加重病情。
  
  4.4长期从事站立或蹲位工作及重体力劳动者,要注意工间休息,避免扭伤或外伤,防止肌肉韧带损伤或腰椎间盘脱出引起疼痛。
  
  5  讨论与体会
  
  腰椎间盘突出症属中医的“腰痛”、“腰腿病”范围。《素问·脉要经微治》指出:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将备矣”,故肾虚为本病内在因素。损伤、慢性劳损、跌闪挫伤或风、寒、湿等为本病外在因素 ,内外因素相互影响使脉络受阻,瘀血凝滞使气血流通不畅,不通则痛。
  
  肾经循行贯脊属肾,而膀胱经挟脊抵腰络肾,故针刺两经腧穴。可调和气血,疏通经络,化瘀止痛,补益肾气,改善局部的血液循环,改变受压神经根的缺血、缺氧及水肿症状,而达到缓解疾病的目的,另一方面在于调整丘脑和内侧丘脑非特异投射系统,激活内啡肽物质和抵制大脑皮层对体感皮层的疼痛反应,而达到镇痛效果。故针刺是一种重要的治疗方法与途径。
  
  推拿可帮助局部肌肉被动运动,促进了血液循环,具有舒筋通络、活血散瘀、滑利关节,挤压复位的作用,本科在针灸的同时配合推拿按摩手法,能提高疗效的关键在于取两法之长,补两者之短,既考虑了局部病变,也重视了整体反应性,内外结合,消除了髓核还纳障碍,解除了神经根压迫害,松解粘连从而消除病痛,临床证实本法是治疗腰椎间盘突出症的有效途径。
  
  腰椎间盘突出症,是腰腿痛的主要原因之一,也是严重损害人民身体健康并使之丧失劳动能力的疾病之一,发病率有增高趋势,应早期发现早期治疗,症状便可消失或缓解,因此,大多数患者预后良好。如果不及时治疗,突出之骨核难以还纳,压迫坐骨神经引起下肢肌肉萎缩,功能受限,给治疗带来很多困难。
  
  参 考 文 献
  
  [1]张露凡,杨光,王和琴。中医针灸科护理。北京:中国医药科技出版社,1998,8,170.

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