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显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
  
  作者:吕宝芳
  
  【关键词】显微血管减压  面肌痉挛  手术配合
  
  面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或强直性发作。从眼轮匝肌开始,逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌,因此又称面肌抽搐。严重者引起面部疼痛,并影响视觉、讲话和睡眠。其病因多为搏动性血管压迫面神经根出脑区,造成局部脱髓鞘,神经纤维接触传导过度兴奋所致。显微血管减压术是治疗面肌痉挛的主要方法。自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例,都取得良好的治疗效果。
  
  1  临床资料
  
  100例患者中,男性46例,女性54例,年龄30-80岁,平均43.8岁,病史最长为22年,最短约为1年,均有一侧面部肌肉不自主抽动,均从眼胎开始发病,之后扩展到整个面部。
  
  2  手术方法
  
  全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口,常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连,寻找责任血管,将绝缘减压材料Teflon棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。
  
  3  结果
  
  手术平均时间为40min—90min,术中出血30—100ml,平均50ml,100例显微血管减压术全部顺利完成,无一例发生术中出血和切口感染等并发症,治愈率达98%.
  
  4  手术配合
  
  4.1术前访视  巡回护士术前1天到病房访视,了解病情及有无相关系统疾病,向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项,检查皮肤情况,讲授我院开展手术的情况,增强患者自信心;疏导患者紧张情绪,保持术前晚良好的睡眠,配合手术。
  
  4.2药品准备  10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内(高血压者忌用盐酸肾上腺素)用于局部浸润医学专用以减少出血。术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗,备骨蜡、明胶海绵、止血纱布、 绝缘减压材料、耳脑胶。
  
  4.3手术器械准备  常规开颅手术器械,显微神经外科手术器械(2mm显微吸引器、神经外科显微剪刀、枪状显微剥离子)及Teflo垫棉,并准备双极电凝、单极及吸引器。
  
  4.4术中配合  手术过程中,注意观察肢体受压情况。在进入颅内后,将吸引器吸力和双极电凝功率调小;在分离面神经根部血管时,注意患者心率、血压和血氧饱和度变化,并提醒术者和医学专用师。
  
  4.5器械护士配合  术前应了解患者病情,熟悉手术过程和术者的操作习惯,将常规器械和特殊手术器械分开,与巡回护士清点数目,整齐摆放在手术车上。
  
  4.5.1常规消毒铺单后  切开皮肤及皮下组织,用乳突牵开器牵开软组织;递单极和骨膜剥离子,逐层切开肌肉,暴露乳突后方枕骨骨质。
  
  4.5.2暴露枕骨后  递骨钻在乳突根部钻骨孔,咬骨钳扩大到2.5-3.0cm直径骨窗,骨窗前方到乙壮窦前缘,上方到横窦下缘。遇到导静脉出血,用骨蜡封闭。
  
  4.5.3切开硬膜后  用脑压板将小脑轻轻下压,逐步向下扩展显露桥小脑角蛛网膜,切开舌咽神经和迷走神经上方蛛网膜,在小脑绒球下方暴露面神经根部,辨认压迫血管,用显微剥离子将血管从面神经根部分开。
  
  4.5.4分开责任血管后  用适当大小的Teflon垫棉置于压迫血管和面神经根部之间,并将垫棉向脑干处推移,达到牢固固定的目的。
  
  4.5.5血管压迫解除后  用复方氧化钠注射液、地塞米松和婴粟碱冲洗术腔,清洗液需清亮后关颅。缝合硬膜后用胶原蛋白和生物胶封闭骨窗,外面用人工骨或钛板修复骨质缺损,逐层缝合肌肉,皮下组织和皮肤,不放置引流。
  
  5  小结
  
  本手术属于显微神经外科手术,手术涉及多种神经血管,需要进行精细的显微解剖。手术难度大、要求高、使用物品仪器较多,因此对手术配合的要求也就相应提高。手术护士应在术前了解手术方案,熟悉手术步骤,对一些特殊器械的使用做到心中有数,准备齐全。术中特别注意防止出血、感染及误伤神经,医护密切配合,才能取得手术顺利成功。

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