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妊娠合并急性胰腺炎病人的护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  妊娠合并急性胰腺炎病人的护理
  
  作者:刘晓娟
  
  【摘要】目的  总结妊娠合并急性胰腺炎病人的护理要点,完善护理措施,提高母婴的生存质量,提高母婴成活率。
  
  【关键词】妊娠  急性胰腺炎  护理
  
  妊娠期急性胰腺炎发病率(1.47/万)[1]虽然较低,但是一旦发生,病死率高,严重威胁到孕产妇的身心健康及胎儿和新生儿的生命安全[2].妊娠期急性胰腺炎急性期更容易并发呼吸、循环系统等脏器功能障碍甚至休克等全身性并发症,需给予严密的生命体征监测及强有力的器官功能支持,并同时对胎儿密切监护,正确及时有效的做出精心的护理是影响孕产妇预后的关键。
  
  1  密切监护
  
  1.1 生命体征的观察:病人入院后立即安装心电监护仪,严密监测患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、皮肤温湿度及胎儿的情况。当血压的波动小于正常范围或低于患者的基础范围的15mmhg时提示血容量不足和休克,此时需进行积极抗休克治疗。当血压的波动大于正常范围或大于患者的基础范围的20mmhg应警惕高血压引起的出血。血氧饱和度低于90℅等异常情况,及时汇报医生,尽早得到及时有效的处理。
  
  1.2 宫缩与胎儿的监护:认真听取患者的主诉,严密观察宫缩、胎心音、胎心率及阴道分泌物的变化,教会孕妇自己数胎动时间和方法,并及时询问,提高病人的依从性,护士作好护理记录,当胎心>160次/分或<120次/分应引起高度重视,对中晚期妊娠者应常规每4小时听胎心1次,通过每周测量腹围、宫高等了解胎儿生长发育情况。对不足月者,在控制胰腺炎的前提下,尽量维持妊娠至足月,如用25%硫酸镁40㏕加入液体中静滴进行保胎治疗,严格控制滴速(一般维持在15滴/min),密切观察,避免出现呼吸抑制,备好 10%葡萄糖酸钙10㏕作为解毒剂。有早产征象者,给予地塞米松促进胎肺成熟等,并做好剖宫产准备[3].
  
  1.3 腹部症状体征的观察:认真听取患者的主诉,细心观察腹痛的部位、性质、腹部有无压痛、腹肌有无紧张及体温有无变化,做好胎心监护及B超监测,正确区分是胰腺炎所致的腹痛还是其他原因导致子宫收缩引起的腹痛,以排除先兆流产,及时应用止痛剂或保胎剂。
  
  1.4 准确记录出入量: 遵医嘱准确记录24小时出入量,以判断机体血容量状况和电解质丢失情况,警惕并发症的出现,每12小时做一小结,24小时再做一小结,每小时尿量少于30ml/h或出入量相差大者及时汇报医生。
  
  1.5 用药的监护
  
  1.5.1 一般选用对胎儿危害最小的药物,抗生素以青霉素类首选,发热者以物理降温为首选。值的注意的是,近年来用前列地尔治疗急性胰腺炎取得了较为肯定的疗效,但对妊娠合并胰腺炎者则应避免使用,因米索前列醇是前列地尔的衍生物,可软化宫颈、收缩子宫而具有催产作用,用药时要使用微量泵进行量化治疗。
  
  1.5.2 由于呕吐、禁食等因素,患者易出现低血钾,应根据患者血钾降低程度来补充钾离子,必须严格掌握氯化钾使用剂量、浓度、滴速,注意观察患者的心率和尿量。
  
  2  心理支持和功能锻炼
  
  2.1 加强基础护理:病人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,每日早上用温水擦身,适度按摩背部,增加病人的舒适度,疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药肌注,但禁用吗啡,吸氧,保暖,防止坠床,鼓励病人咳嗽,加强肺部物理治疗,定时协助病人坐起,嘱其深呼吸,对痰液难咳出者给予超声雾化药液吸入3次/天。
  
  2.2 禁食和胃肠减压:为使胰腺充分“休息”和降低胃肠道的压力,发病后早期应实施禁食和胃肠减压,这样能使胰液产生减少,胰酶激活减少,向病人解释禁食的必要性,使病人能积极的配合治疗和护理,保持有效的胃肠减压,并记录液体的量、色、及性状,每天早晚两次给予口腔护理。
  
  2.3 营养支持治疗的护理:禁食时间长,大量消化液丢失,同时机体处于高分解代谢状态,妊娠期急性胰腺炎还要考虑胎儿生长对营养的需求,如营养不良会使病人病情恶化,降低机体抵抗力,延缓康复,故营养支持治疗是重要的治疗手段之一。监测血糖、尿糖、电解质情况,按医嘱准确使用胰岛素,以调节血糖的水平[4].
  
  2.4 产后护理
  
  2.4.1 心理支持  对于失去胎儿的产妇要给予安慰和开导,仔细讲解病情发生的原因、注意事项及预后,允许其哭泣表达自己的情感和悲伤,陪伴患者,表示理解和同情,鼓励产妇树立信心,允许家属陪伴,但避免重度焦虑状态的家属与产妇接触,以免影响产妇的情绪,使其早日走出失去胎儿的阴影,接受现实,恢复正常心态。
  
  2.4.2 预防产后出血和感染:胎儿娩出后遵医嘱及时注射宫缩剂,并观察子宫收缩和阴道流血情况。产后应每日评估子宫复旧及恶露情况,如发生恶露量及性状异常,应排空膀胱,按压腹部,按医嘱予以子宫收缩剂,用腹带包扎。剖宫产者同时注意切口有无渗血、红肿、体温升高等感染情况,防止腹压骤降及切口裂开。使用施他宁时,婴儿禁止给予母乳喂养,予冰敷、芒硝外敷使患者双乳房退奶[5],保持会阴清洁。
  
  2.4.3 做好乳房护理,观察胀痛情况,备好回乳中药,必要时给予口服。协助并鼓励产妇搞好全身清洁卫生,保持床单位及衣物清洁、干净,使患者有舒服的感觉。
  
  2.5  健康教育 ①告诉产妇平时少食高脂肪、高蛋白类食物,多食水果、蔬菜、无刺激性食物,避免暴饮暴食,要规律进食[6]②告知病人本病的诱发因素及预防措施,注意休息,保持良好的心态和心境,若出现腹痛、发热、黄疸应立即就诊③禁性生活和防重体力劳动2-3个月,避孕2年,定期门诊复查。
  
  3  讨论
  
  3.1 加强妊娠期胰腺炎病因的预防是护理妊娠胰腺炎病人的关键:妊娠期胰腺炎少见,发病率约(1.47/万),75%发生在妊娠晚期。考虑与以下因素有关:①妊娠期妇女盲目进补、暴饮暴食;活动减少;②生活水平提高,部分患者存在高脂血症;③妊娠剧吐所致十二指肠液反流;④部分患者并存胆道疾病。这些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺实质脂肪变性从而导致胰腺炎发生。此外,增大的子宫压迫胰腺管导致内压增高及内分泌的影响,可使胰腺泡分泌增多,导致胰腺组织充血、水肿、渗出,发生胰腺炎。
  
  3.2 做好母婴护理,提高生存质量,减少并发症:妊娠合并急性胰腺炎时,胰液及血液溢出,激惹子宫收缩可引起早产,亦可因长时间不协调子宫收缩、低血容量、重症感染等导致胎儿宫内缺血、缺氧而出现窘迫或胎死宫内。要严密观察宫缩、胎心及阴道流液情况,加强胎儿监护。指导家属做好新生儿喂养、抚触和沐浴等护理。在病情允许的情况下适当加强产妇和新生儿的接触及交流,协助建立良好的亲子关系。对于失去胎儿的产妇要给予安慰和开导,允许其哭泣表达自己的情感和悲伤,陪伴患者,表示理解和同情,鼓励产妇树立信心,使其早日走出失去胎儿的阴影。对于早产儿要先到重症监护室观察一段时间,待婴儿身体状况恢复正常后再回到病房。
  
  参 考 文 献
  
  1
  
  [2]]刘苹。妊娠合并急性胰腺炎病人的观察与护理[J].护理研究,2002,16(3):164-165.
  
  [3]程昌娅。急性胰腺炎的观察与护理体会[J].重庆医学,2006,35(17):1623.
  
  [4]刘海燕,李维勤,王新颖等。急性胰腺炎早期肠粘膜通透性的变化[J].解放军医学杂志,2008,33(3):314-316.       &n

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