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浅谈血管介入术后的护理体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  浅谈血管介入术后的护理体会
  
  作者:曹静捷 严豪杰
  
  我科2011年5月开始介入治疗工作以来,共进行介入手术23例次。现将临床资料及术前、术中及术后护理要点总结报道如下:
  
  1临床资料
  
  23例患者均有下肢不同程度血管闭塞。其中中男13例,女10例,年龄43——68岁,平均年龄56.3岁, 合并有高血压14例、糖尿病16例、吸烟12例、高血压及糖尿病13例、血脂增高18例。23例患者根据造影检查结果,针对血管狭窄或闭塞病变分别采取不同的介入治疗方式。血管入路:同侧股动脉下行入路18例,同侧股动脉上行入路6例,对侧股动脉入路4例、经肱动脉入路3例。血管成形(PTA)18例,内支架置入(PTA+Stent)5例。
  
  2护理要点
  
  2.1术前护理
  
  2.1.1 稳定患者情绪:患者入院后即进CCU作连续心电、血压监测,迅速建立静脉通道,注意观察患者面色、出汗情况,严密监测心率、心律及血压的变化,根据病情及时调整输液速度,及时解决患者的不适,稳定患者情绪。
  
  2.1.2 术前心理指导:患者对介入治疗了解甚少,持恐惧怀疑态度,缺乏信心,故精神压力大,加上强烈的疼痛发作,使其难以承受疼痛的刺激,出现精神紧张、恐惧、烦躁不安,导致血管痉挛,缺血缺氧。根据这些情况,术前心理指导很重要,护理中我们主动与病者沟通,耐心细致、富有同情心地开导患者,准确掌握患者的心理状态,根据病者的职业、文化程度和本次发病的诱因,主动向患者介绍手术的过程、手术的优点及术中的注意事项,介绍成功的病例,消除患者紧张恐惧的心理,建立战胜疾病的信心,主动配合治疗。
  
  2.1.3术前准备:常规备皮,碘过敏试验,验血型、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原测定等。并做好导管室的准备。
  
  2.2术中护理
  
  2.2.1 做好全环境保护:严格执行无菌操作规程,控制室内人数,避免人员随意走动,预防发生交叉感染。工作人员必须具备熟练的导管技术,动作轻稳、定位准确,提高介入术的成功率,减少并发症发生率。
  
  2.2.2保持静脉输液通畅,严密观察病情变化:术中注意观察患者神志、心率、心律、血压、动脉压力变化,注意防治并发症的发生。如穿刺可能引起的反射性窦缓、窦停、休克,术中可能出现的血栓形成、内膜撕裂、室速等。尤其老年心梗容易合并心衰、肺水肿、休克及各种高危心律失常,死亡率高,急诊手术危险性大。我科自2011年5月起对23例下肢动脉栓塞,下肢深静脉血栓,植入支架5枚,血管成形(PTA)18例均未出现急症危重病候。
  
  2.3术后护理
  
  2.3.1术后进CCU行心电、血压监护3天:注意患者有无出现急性心衰及心律失常,常规检查心电图每天2次以上,注意术后并发症的发生。术后1周内,注意股动脉夹层血肿的发生;术后2周要防止急性和亚急性血栓形成。术侧肢体制动24小时,不能随意移动、抬高、弯曲,穿刺局部用沙袋压迫止血6小时。严密观察伤口有无出血或渗血情况、足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度等变化。常规给予肝素静滴3天, 5mg/h,予输液泵严格控制其滴速, 3天后改皮下注射低分子肝素0.6ml,2次/d共7天。注意观察患者有无出血倾向。由于手术体内肝素化,同时在手术前后都使用抗凝药物,所以应密切观察患者的面色、皮肤粘膜及小便颜色,伤口有无渗血、周围组织有无肿胀及皮下出血点,定期复查凝血酶原时间。如发现异常,立即报告医生,并常规准备鱼精蛋白。
  
  2.3.2绝对卧床休息,谢绝探访:保持安静的住院环境,保证患者得到充分的休息,利于康复。
  
  2.3.3体征观察:术后注意测体温、脉搏、呼吸,嘱多饮水,以利于造影剂的排泄。护士密切观察患侧肢体颜色、温度、感觉、肿胀等情况,并对患者术前、术后进行对比,详细询间疼痛部位及其他变化,及时报告医师立即行超声多普勒检查,以排除是否发生再次栓塞。如出现发热,给予物理降温,适当使用抗生素治疗,预防感染发生。注意观察小便情况,及时解决排尿困难,预防尿潴留的发生。保持大便通畅,常规给予大黄苏打3片, 3次/d,预防和减少因加重腹压而引致并发症的发生。
  
  2.3.4 出院指导:术后出院根据病情均需随访,护理人员应指导患者做好出院后的注意事项及自身护理工作,如装永久性起搏器患者不能进入高磁地带, PTCA支架术后要注意按医嘱服用抗凝药物、定期复查等。
  
  综上所述,我们的护理体会是,周围血管的介入治疗,只要在术前稳定患者情绪,充分评估患者的病情和患肢的情况,严格掌握介入治疗的适应证和禁忌证,术后护士严密观察心、肺、肾的功能及患肢的肿胀、温度、疼痛及血液循环情况,及早发现问题,及时采取措施是减少并发症发生的关键。作者简介曹静捷 (1970-) , 女, 天津市人, 主管护师、外科护士长。
  
  3.4.5 腹泻:患者出现腹泻应立即通知医生,给予思密达口服止泻,交待患者卧床休息,密切观察生命体征和有无脱水情况,观察排泄物的颜色、量、性状。鼓励患者进食清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食,鼓励患者多饮水,必要时遵医嘱补液。加强肛周护理,每次解便后用清水清洗肛周皮肤并擦干,肛周皮肤有红肿可给予鞣酸软膏涂抹。
  
  参考文献
  
  [1]张 蓉,吴令英,张 凯,等。晚期复发性卵巢癌热灌注化疗近期疗效探讨[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(10):789-790.
  
  [2] 周际昌,.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,228-230.
  
  [3] 佟丽波,李春艳,孙盛梅。卵巢癌患者静脉与腹腔联合化疗的管理[J].局解手术学杂志,2004,13(2):142.
  
  [4] 夏秋欣,.临床护理药理学手册[M].上海:文汇出版社,2002,375-376.作者简介陈琳琳,女,出生于1982年10月,毕业于中央广播电视大学护理学本科,护师。

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